Código Científico Revista de Investigación/ V.6/ N. E1/ www.revistacodigocientifico.itslosandes.net
ISSN: 2806-5697
Vol. 6 – Núm. E1 / 2025
pág. 3046
Lactato y escala SOFA como predictores de mortalidad en pacientes
crítico con sepsis. Una revisión bibliográfica
Lactate and SOFA scale as predictors of mortality in critically ill patients with
sepsis. A literature review
Lactato e escala SOFA como preditores de mortalidade em doentes críticos com
sépsis. Uma revisão da literatura
Jhoanna Cristina Almeida Alvarado1
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
jhoanna.almeida@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-4042-4639
Wilson David LLoacana Lloacana2
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
wilson.lloacana@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0009-0000-1539-9016
Nataly Alexandra Allauca Vargas3
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
nataly.allauca@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0009-0004-7294-3910
Anderson Aldair Cando Tierra4
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
anderson.cando@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-5582-527X
Mayra Nataly Chimbo Chimbo5
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
nataly.chimbo@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-5582-527X
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/ccri/v6/nE1/866
Como citar:
Almeida, J., LLoacana, W., Allauca, N., Cando, A. & Chimbo, M. (2025). Lactato y escala
SOFA como predictores de mortalidad en pacientes crítico con sepsis. Una revisión
bibliográfica. Código Científico Revista de Investigación, 6(E1), 3046-3063.
Recibido: 10/01/2025 Aceptado: 03/02/2025 Publicado: 31/03/2025
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Research Article
Volumen 6, Número Especial 1, 2025
Resumen
La sepsis es una de las complicaciones mayormente mortales principalmente por causa de
infecciones caracterizadas por anomalías fisiológicas en aquellos hospitales donde se
encuentran enfermos críticos, por ello se da a conocer como una disfunción orgánica que
pone en riesgo la vida del paciente, por otro lado es importante conocer a cerca del lactato ya
que es uno de los componentes fundamentales para la producción energética y por ende en
el metabolismo celular siendo el elemento final de la glucolisis. Por otro lado, la escala SOFA
es uno de los más importante para la valoración de los pacientes en la unidad de cuidados
intensivos ya que ayuda a determinar la mortalidad de aquellas personas que se encuentran
en estado crítico, además, ayuda a predecir el tratamiento adecuado que se debe dar a este
tipo de pacientes. Cabe mencionar que la relación que hay entre el lactato y escala SOFA
tiene una mayor eficacia en predecir la mortalidad en pacientes críticos con sepsis.
Palabras clave: Lactato, infecciones, anomalías fisiológicas, mortalidad, metabolismo
celular.
Abstract
Sepsis is one of the most fatal complications, primarily due to infections characterized by
physiological abnormalities in hospitals where critically ill patients are treated. Therefore, it
is known as an organ dysfunction that puts the patient's life at risk. It is also important to
understand lactate, as it is one of the fundamental components for energy production and,
therefore, for cellular metabolism, being the final element of glycolysis. Furthermore, the
SOFA score is one of the most important for assessing patients in the intensive care unit, as
it helps determine the mortality rate of those in critical condition and also helps predict the
appropriate treatment for these patients. It is worth mentioning that the relationship between
lactate and the SOFA score is more effective in predicting mortality in critically ill patients
with sepsis.
Keywords: Lactate, infections, physiological abnormalities, mortality, cellular metabolism.
Resumo
A sépsis é uma das complicações mais fatais, principalmente devido a infeções caracterizadas
por anormalidades fisiológicas nos hospitais onde se encontram doentes graves. É, por isso,
conhecida como uma disfunção orgânica que coloca em risco a vida do doente. É também
importante conhecer o lactato, pois é um dos componentes fundamentais para a produção de
energia e, por conseguinte, no metabolismo celular, sendo o elemento final da glicólise. Por
outro lado, a escala SOFA é uma das mais importantes para avaliar os doentes em unidade
de cuidados intensivos, uma vez que auxilia na determinação da taxa de mortalidade dos que
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se encontram em estado crítico e auxilia na previsão do tratamento adequado para estes
doentes. De salientar que a relação entre o lactato e a escala SOFA é mais eficaz na previsão
de mortalidade em doentes críticos com sépsis.
Palavras-chave: Lactato, infeções, anomalias fisiológicas, mortalidade, metabolismo
celular.
Introducción
La sepsis es una condición predominante en los pacientes que se encuentran en los
hospitales críticamente enfermos. Se logra definir como una disfunción orgánica que
amenaza la vida secundaria a una respuesta no regulada a la infección, su incidencia suele
variar de acuerdo con los diferentes criterios diagnósticos utilizados (Ramírez-Alfaro &
Cerón-Díaz, 2023).
Es importante conocer sobre el lactato ya que cumple un papel en la producción
energética y en el metabolismo celular. El lactato se produce a partir de la reducción del
piruvato en el organismo humano por medio de la enzima lactato deshidrogenasa, en estados
normales dentro de su fisiología no existe la acumulación de lactato ya que ésta vía
metabólica es únicamente empleada para el 10% de piruvato (Viruez Soto et al., 2021). Al
incrementar su producción se relaciona con varias condiciones mórbidas, como la sepsis
(David Osejos Moreira et al., 2023).
El lactato en sus niveles sanguíneos normales en un adulto sano es menor de 2
mmol/L, mientas que un lactato mayor de 4 mmol/L al ingreso a la unidad de cuidados
intensivos se asocia a una mayor mortalidad (Viruez Soto et al., 2021). Es usado como
biomarcador los niveles séricos del lactato dentro de la severidad de una patología como es
la sepsis; por lo que la hiperlactatemia se asocia a malos resultados en pacientes críticamente
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enfermos (David Osejos Moreira et al., 2023). El nivel elevado de lactato en sangre es
peligroso, ya que puede llegar a causar acidosis láctica por lo tanto es importante que sea
rápidamente removido de los tejidos y de la circulación; lo cual se consigue gracias a la
actividad catalítica de la enzima piruvato deshidrogenasa, que lo convierte en acetilCoa.
La mortalidad puede predecir de manera más cercana la escala de SOFA (P.
Hernández, 2020). Ayuda en la evaluación de la disfunción en seis sistemas de órganos
comes el respiratorio, renal, cardiovascular, nervioso central, hepático y hematológico. Se
encuentra asociada estrechamente al diagnóstico de sepsis en el adulto. Es recomendado
calcular diariamente su puntuación el empleo de los peores valores aumento de las variables
estudiadas y muestra utilidad como estimador de muerte hospitalaria (Martinelli et al., 2023).
La presente revisión bibliográfica tiene como objetivo principal analizar los valores
de lactato y escala SOFA como predictores de mortalidad en pacientes crítico con sepsis.
Metodología
La metodología empleada en esta investigación se basó en una revisión bibliográfica
exhaustiva. Para la recopilación de información, se consultaron bases de datos como:
ScienceDirect, SciELO, Clinical Key y PubMed. Asimismo, se incluyeron documentos
provenientes de instituciones reconocidas internacionalmente, como: Mayo Clinic y National
Institutes of Health (NIH). Adicionalmente, se accedió a repositorios académicos de la
Universidad Nacional de Colombia, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil y
Universidad de Cuenca.
Para las estrategias de búsqueda, se seleccionaron las palabras clave: lactato, SOFA
y mortalidad. Se empleó el conector "AND" para combinar estos términos y el conector
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"NOT" para excluir documentos relacionados con otros tipos de intervenciones. Respecto a
los criterios de inclusión, se consideraron únicamente documentos publicados en los últimos
cinco años, es decir, entre 2020 y 2024. Además, se excluyó fuentes disponibles únicamente
en idiomas distintos al español o inglés, así como artículos científicos que no cumplían con
el rango de tiempo establecido o que no trataban en profundidad el tema de interés.
Resultados
En la revisión bibliográfica se analizaron un total de 40 documentos, incluyendo
informes, artículos de revistas, libros y revisiones relacionadas con el tema estudiado. Se
examinó minuciosamente el material recopilado, descartando aquellas publicaciones que no
cumplían con los criterios de inclusión establecidos. En detalle, 3 documentos fueron
excluidos por referirse a otros tipos de intervenciones, 2 porque estaban redactados en
idiomas como portugués e italiano, y 3 debido a que no proporcionaban información
suficiente sobre el tema. Finalmente, se seleccionaron 32 fuentes bibliográficas que cumplían
con los parámetros establecidos y contenían la información necesaria para sustentar los
aspectos clave de la investigación.
Discusión
Definición
Lactato
El lactato es el producto final de la glucólisis, independientemente de la presencia de
oxígeno (Matus-Ortega et al., 2020). Se genera en el citosol y puede ser expulsado al torrente
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sanguíneo, donde participa en el ciclo de Cori para la síntesis de glucosa o se utiliza como
fuente de energía por células como neuronas, cardiomiocitos o células tumorales. También
puede ingresar a las mitocondrias mediante lanzaderas específicas, contribuyendo a la
producción de ATP.
En el hígado, interviene en procesos metabólicos como la oxidación de etanol, y
además regula la expresión génica. Aunque normalmente su concentración en sangre es baja,
puede aumentar en casos de hipoxia o alteraciones metabólicas, llevando a acidosis láctica si
se acumula en exceso.
Escala SOFA
La puntuación de evaluación secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA) consiste
en una puntuación de los sistemas respiratorio, cardiovascular, hepático, renal y de
coagulación (plaquetas) para predecir la insuficiencia orgánica y su pronóstico. Así, la
función de seis sistemas de órganos se puntúa de 0 (sin disfunción orgánica), cuando 2 y 3
son disfunción moderada y 4 (disfunción orgánica grave) (Sabatoski, Dagmar-da Rocha-
Gaspar, et al., 2024). La puntuación de cada sistema en total oscila entre 0 y 24.
El puntaje SOFA es una herramienta muy útil en las Unidades de Cuidados Intensivos
(UCI) porque ayuda a predecir con mayor precisión el riesgo de mortalidad en pacientes
críticos. Además, permite al equipo de salud evaluar cómo está funcionando el tratamiento
en relación con los órganos afectados, lo que es esencial para brindar una atención más
efectiva y personalizada en estos casos tan delicados.
Epidemiología
En unidades de cuidados intensivos (UCI), la prevalencia de hiperlactatemia es
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especialmente alta. En pacientes con sepsis y shock séptico, los niveles elevados de lactato
se encuentran en más del 50% de los casos, y pueden superar el 70% en pacientes con shock
grave. Los estudios indican que los pacientes con lactato superior a 2 mmol/L tienen un
riesgo elevado de muerte, con una mayor mortalidad a medida que los niveles de lactato se
incrementan, especialmente cuando superan los 4 mmol/L (Rehman et al., 2023).
En situaciones no críticas, como en pacientes con diabetes mellitus o enfermedades
hepáticas, la hiperlactatemia también puede presentarse, aunque con menor frecuencia. En
los pacientes diabéticos que toman metformina, el riesgo de desarrollar acidosis láctica, una
forma grave de hiperlactatemia, es bajo, pero aun así se ha observado en un pequeño
porcentaje de casos, especialmente en aquellos con insuficiencia renal, alcanzando hasta el
0.03% (Rahman & Tuba, 2022). De igual manera, en personas con insuficiencia renal crónica
o enfermedad hepática, la capacidad del cuerpo para eliminar lactato se ve afectada, lo que
lleva a su acumulación en la sangre. Sin embargo, los niveles de lactato en estos casos suelen
ser más bajos que en situaciones críticas como el shock.
En los niños, especialmente aquellos con cardiopatías congénitas, los niveles de
lactato suelen ser inferiores a 2 mmol/L en condiciones normales. Sin embargo, en
situaciones más complejas, como insuficiencia cardíaca o tras una cirugía, los niveles de
lactato pueden elevarse significativamente. A pesar de ello, la prevalencia de hiperlactatemia
en esta población aún está siendo investigada, ya que los resultados de los estudios existentes
son algo variados y no siempre consistentes (Loomba et al., 2022)
Subtipos de Hiperlactatemia
La hiperlactatemia se clasifica en tipo A (relacionada con hipoxia tisular) y tipo B
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(sin hipoxia tisular). La hiperlactatemia tipo A es más común en pacientes con shock séptico
(hasta el 60%) y en condiciones de hipoxia grave. Por otro lado, la hiperlactatemia tipo B
ocurre cuando existen aumento de los niveles de lactato sin hipoxia tisular, por lo que sus
causas se deben a alteraciones enzimáticas, variaciones en la eliminación o producción de
lactato como ocurre en la falla renal y en el estadio final de la falla hepática (Camilo, 2022)
Fisiopatología del lactato
El lactato, más allá de ser un simple subproducto del metabolismo, desempeña un
papel fundamental en la energía celular, especialmente cuando el oxígeno escasea o hay una
alta demanda de energía. Su producción se da principalmente a través de la glucólisis
anaeróbica, un proceso en el que el piruvato se convierte en lactato gracias a la acción del
lactato deshidrogenasa (LDH). Este mecanismo permite seguir produciendo ATP, aunque de
forma menos eficiente, asegurando que las células puedan seguir funcionando incluso en
situaciones de estrés, como en la falta de oxígeno o en actividades intensas (Deulkar et al.,
2024)
Sin embargo, cuando el lactato se acumula en el cuerpo, puede generar acidosis
láctica, lo que implica una caída en el pH de la sangre. Esta acumulación no solo ocurre por
hipoxia, sino también debido a alteraciones metabólicas que aumentan su producción o
disminuyen su eliminación, como sucede en condiciones graves como la sepsis o la
insuficiencia hepática. En estas situaciones, el cuerpo lucha para mantener el equilibrio, pero
el lactato puede convertirse en un signo de alarma (Vetter et al., 2022). A pesar de esta
acumulación, el cuerpo tiene formas de manejar el lactato. A través del ciclo de Cori, el
hígado puede convertirlo de nuevo en glucosa, y otros tejidos como el corazón y los músculos
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lo utilizan como fuente de energía, oxidándolo para obtener piruvato, que luego entra al ciclo
de Krebs. Este proceso ayuda a equilibrar las reservas energéticas del cuerpo, especialmente
durante momentos de alta demanda metabólica (Burstein et al., 2021)
El factor inducible por hipoxia (HIF-1) juega un papel crucial en la respuesta celular
frente a la falta de oxígeno. Este factor promueve la expresión de genes que aumentan la
producción de lactato, lo que permite a las células adaptarse a un ambiente pobre en oxígeno.
Aunque esta adaptación es vital para la supervivencia celular, también puede llevar a una
acumulación excesiva de lactato en situaciones críticas (Belisario et al., 2020).
Recientemente, los estudios han demostrado que el lactato no solo es un producto del
metabolismo, sino también una molécula señalizadora que influye en diferentes procesos
fisiológicos y patológicos. Niveles elevados y persistentes de lactato se han relacionado con
peores resultados en pacientes gravemente enfermos, lo que resalta su importancia como
biomarcador pronóstico en el contexto clínico (Li et al., 2022)
Esta visión más amplia del lactato muestra cómo, a pesar de ser un metabolito, tiene
un impacto significativo tanto en la función normal como en la disfunción de las células en
situaciones de enfermedad.
Clasificación
Los niveles de lactato alterados son un indicador crítico de la perfusión tisular y del
estado metabólico celular. En condiciones normales, los rangos del lactato sérico oscilan
entre 1 y 1.5 mmol/L, evidenciando una glucólisis eficiente. En el momento que el lactato
sérico excede los 2 mmol/L, se determina como hiper-lactatemia leve, la cual podría estar
relacionado con una variación metabólica o hipoperfusión. Cuando los niveles son iguales o
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superiores a 4 mmol/L, se cataloga como hiperlactatemia severa, lo que demuestra una
hipoxia tisular relevante y un aumento de riesgo para un choque séptico o fallo multiorgánico.
Este último punto, usualmente observado en pacientes críticos, precisa de una intervención
inmediata debido a su elevada mortalidad (González Mora et al., 2022; Méndez et al., 2021).
La valoración de la sepsis por medio de la escala SOFA permite clasificar la
disfunción orgánica de acuerdo con la puntuación obtenida de seis sistemas de órganos. El
puntaje de 0 a 1 señala que la función orgánica es normal o manifiesta mínimas alteraciones
sin complicaciones clínicas. Valores de 2 a 3 expresan una disfunción moderada,
habitualmente se asocia con una diminución del funcionamiento del sistema comprometido;
sin embargo, puede revertirse con un tratamiento apropiado. Un puntaje mayor o igual a 4
indica disfunción orgánica severa en cualquier sistema, ocasionando alteraciones como una
insuficiencia respiratoria, hipotensión o insuficiencia renal aguda. Obtener un total de 2 o
más en la puntuación de la escala SOFA sugiere un mayor riesgo de mortalidad
intrahospitalaria y evidencia la necesidad de un monitoreo continuo (Sabatoski, Gaspar,
et al., 2024; Soto-Balán et al., 2022)
Escala SOFA y lactato como valores predictivos de mortalidad
El lactato sérico puede ser un marcador importante para valorar el pronóstico en
pacientes diagnosticados con sepsis o choque séptico. Un estudio de cohorte prospectivo
menciona que niveles de lactato mayores a 2 mmol/L se relacionan con un aumento en la
mortalidad, y valores ≥3.5 mmol/L en 6 horas son considerados como un puntaje óptimo para
pronosticar muerte a los 30 días (Lee et al., 2021). En cambio, otros estudios encontraron que
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valores de lactato >2 mmol/L en choque séptico se asocian con disfunción mitocondrial e
hipoperfusión tisular, mientras que niveles persistentes superiores a 4 mmol/L se consideran
indicadores de mayor mortalidad hospitalaria y mal pronóstico clínico (M. Hernández et al.,
2022; Nedel et al., 2022).
La escala SOFA es de utilidad para valorar el pronóstico de los pacientes con sepsis.
Según un estudio realizado en Perú, una puntuación igual o superior a 2 predice más del 50%
la mortalidad en los casos confirmados (Scarsi-Mejia et al., 2022). En el artículo publicado
por Ichien y colaboradores, se demuestra que SOFA es un instrumento preciso para
pronosticar la supervivencia en pacientes en unidades de cuidados intensivos, según lo
indicado por un área bajo la curva de ROC (Ichien Barrera et al., 2022).
La relación de lactato y escala SOFA aumenta la capacidad de predecir mortalidad en
pacientes críticos con sepsis. Para algunos estudios, un lactato ≥3.5 mmol/L y un puntaje
SOFA ≥11 incrementan el riego de muerte aproximadamente un 70% (Ichien Barrera et al.,
2022; Lee et al., 2021). Además, investigaciones realizadas por autores como Rezar y
colaboradores destacan que la combinación de estos parámetros permite reconocer
tempranamente a pacientes críticos, facilitando los planes terapéuticos, reduciendo el riego
de fallecimiento y mejorando el pronóstico (Rezar et al., 2023).
Comparación entre SOFA y lactato como predictores
En pacientes con sepsis hacen uso de herramientas como la escala de SOFA y el
lactato que son importante porque nos ayuda a la evolución y a un buen manejo. Ambas
aportan datos esenciales acerca de la severidad de la enfermedad y contribuyen a estimar el
riesgo de mortalidad. Los biomarcadores se incrementan en proporción a la severidad del
cuadro séptico que el paciente está experimentando, lo que significa que la mortalidad está
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vinculada directamente con el incremento de estos. Los criterios SOFA, como los niveles de
lactato, se emplean de forma habitual.
Usar la escala SOFA requiere de resultados tempranos para una rápida toma de
decisiones terapéuticas y una alta sensibilidad en cuanto a mal pronóstico. Evalúa la
disfunción de múltiples órganos proporcionando una visión general de la gravedad (Cynthia
& Katherine, 2020; Machado-Mato et al., 2021).
Las evaluaciones de lactato en situaciones de urgencia establecen la severidad de la
enfermedad. Los altos niveles de lactato señalan problemas y una elevada tasa de mortalidad
de infecciones serias. (8) El lactato es un indicador clínicamente relevante y alcanzable de la
hipoxia tisular y la severidad de la enfermedad, sin importar los signos vitales. Los estudios
de sepsis mostraron que un nivel de lactato ≥ 4 mmol/L está asociado con un pronóstico
adverso en pacientes en estado crítico (Espinoza Lizárraga, 2024).
Utilidad Clínica
Dentro de los biomarcadores que han despertado interés en pacientes con sepsis el
que se conoce más es al lactato ya que es uno de los más relevantes por varias causas como
es la hipoperfusión de los tejidos. A pesar de que, en la sepsis existen otros mecanismos que
implican la elevación de los valores séricos de lactato, como la disminución de su depuración
o utilización, la estimulación de su producción por mediadores inflamatorios y el aumento
de la glucólisis (Vanegas Bravo, 2022). En la actualidad el lactato tiene una gran utilidad en
la práctica clínica, porque permite un que los criterios médicos sean más objetivos con el fin
de establecer riesgos, diagnósticos, pronósticos y guiar tratamientos encaminados a mejorar
la perfusión (Téllez Benítez & Téllez Benítez, 2017).
Cuando está acompañado de hallazgos clínicos de compromiso hemodinámico, el
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aumento del lactato debe alertar sobre la presencia de hipoperfusión, el restablecimiento
enérgico de la volemia efectiva mejora notablemente el pronóstico. Si el lactato persiste
elevado tras la recuperación hemodinámica, es poco probable que se trate de un marcador de
baja perfusión y posiblemente se deba a otra de sus causas. Para determinar adecuadamente
las variaciones del lactato, las determinaciones deberían realizarse cada 1-2 horas (Zepeda
et al., 2017).
La escala de SOFA tiene diferentes características por la cual es la que más usada por
ser una escala simple, ayuda a determinar la función de cada órgano como es la función renal,
hepática, coagulación, respiratorio, cardiovascular y el SNC además de ser fiable, objetiva y
poderse realizar de forma secuencial durante la estancia del individuo en múltiples escenarios
clínicos, teniendo como objetivo la evaluación de seis órganos (Dartiguelongue, 2024).
Conclusión
En pacientes con sepsis, un síndrome caracterizado por disfunción orgánica
secundaria a una respuesta hospedadora desregulada a la infección, el lactato sérico y la
escala SOFA son elementos cruciales para evaluar el estado crítico. La hiperlactatemia
precisa se define por los niveles aumentados de lactato en la circulación sanguínea, lo cual
no solo representa hipoperfusión tisular sino también cambios metabólicos importantes en la
fisiopatología de la sepsis, y por lo tanto se ha convertido en un biomarcador clínico
importante para predecir la gravedad del paciente y la progresión de la enfermedad.
El papel principal del lactato sérico se caracteriza por el descubrimiento de hipoxia
tisular, disfunción mitocondrial y metabolismo anaeróbico predominante, todos los cuales
son factores de mayor riesgo de muerte. Su monitoreo dinámico permite la adaptación en
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tiempo real de las intervenciones terapéuticas, mejorando así la atención clínica en pacientes
críticos. En contraste, la escala SOFA cuantifica los órganos e integra su función,
permitiendo una clasificación de la condición séptica y una predicción más precisa del
desenlace clínico.
La fuerte asociación entre el aumento de lactato correspondiente a puntos SOFA
elevados enfatiza la necesidad de utilizar ambos para identificar pacientes de alto riesgo
temprano y así asistir mejor en la toma de decisiones clínicas y el tratamiento holístico de la
sepsis. Las observaciones resaltan la importancia del monitoreo regular y las intervenciones
necesarias conforme se indique para prevenir complicaciones y la mortalidad subsecuente en
esta condición de importancia.
Agradecimiento
Expresamos nuestros más sinceros agradecimientos al Instituto Superior Tecnológico
“Los Andes” por su tiempo dedicado a nuestra revisión bibliográfica.
Conflictos de interés
Los autores declaramos no tener ningún conflicto de interés en la realización de esta
investigación.
Limitación de responsabilidad
Es responsabilidad de los autores, los criterios que se establecen en el artículo.
Fuente de apoyo
Los autores declaran que las fuentes de apoyo y financiación que permitieron realizar
esta investigación son propios.
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