Vol. 5 – Núm. 2 / Julio – Diciembre – 2024
Anemia hemolítica inmunomediada idiopática y
tromboembolismo pulmonar en una hembra canina: a propósito
de un caso clínico
Idiopathic immune-mediated hemolytic anemia and pulmonary
thromboembolism in a female canine: a case report
Anemia hemolítica idiopática imunomediada e tromboembolismo
pulmonar em uma fêmea canina: relato de caso
Fanny Karina Cartuche Cojitambo1
Universidad Católica de Cuenca
fanny.cartuche.36@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-1192-1696
Andrés Santiago Aguilar Caivinagua2
Universidad Católica de Cuenca
andres.aguilar@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-5140-3101
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/ccri/v5/n2/587
Como citar:
Cartuche, F. & Agular, A. (2024). Anemia hemolítica inmunomediada idiopática y
tromboembolismo pulmonar en una hembra canina: a propósito de un caso clínico, 5(2), 874-
889.
Recibido: 19/10/2024 Aceptado: 21/11/2024 Publicado: 31/12/2024
Código Científico Revista de Investigación Vol. 5 – Núm. 2 / Julio – Diciembre – 2024
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Resumen
El presente trabajo describe un caso de anemia hemolítica inmunomediada idiopática en una
perra de raza shih tzu, esterilizada, de 2 años, que se presentó a consulta con mucosas pálidas
y decaimiento. Con el fin de establecer el diagnóstico se realizaron diversos exámenes clínicos,
entre ellos: hemograma, química sanguínea, uroanálisis, ecografía, frotis sanguíneo, prueba de
aglutinación, prueba de Coombs y examen serológico de hemoparásitos, concluyendo con el
diagnóstico de anemia hemolítica inmunomediada idiopática. Se instauró un tratamiento
inmunosupresor con dexametasona, prednisolona y azatioprina. Basándose en los resultados
de la medición de Dímero D y ecografía de tórax, se inició tratamiento para el
tromboembolismo pulmonar con enoxaparina y rivaroxabán. Objetivo. Describir los hallazgos
clínicos, diagnóstico y tratamiento utilizados en el manejo de la anemia hemolítica
inmunomediada idiopática en este caso clínico. Metodología. El presente trabajo es de tipo
estudio de caso, con enfoque cualitativo. No se emplea un método estadístico. El alcance es de
tipo descriptivo y el diseño es no experimental. Se describe la anmanesis, historia y hallazgos
clínicos. Se especifica los resultados de exámenes realizados (hemograma, química sanguínea,
uroanálisis, ecografía, frotis sanguíneo, prueba de aglutinación, prueba de Coombs y examen
serológico de hemoparásitos), tratamiento médico y pronóstico para Anemia Hemolítica
Inmunomediada Idiopática. Resultados. El tratamiento inicial con dexametasona y
posteriormente con prednisolona más azatioprina permitió incrementar el hematocrito de la
paciente de 7.31% a 49.18%. Se obtuvo una resolución favorable del tromboembolismo
pulmonar con el tratamiento de enoxaparina y rivaroxabán. Conclusión. Luego de siete
semanas de tratamiento farmacológico y de soporte, transfusión sanguínea y exámenes
complementarios, la paciente es dada de alta con un hematocrito estable, sin presentar recidivas
luego de tres meses de su último hemograma de control, por lo que el tratamiento con
prednisolona más azatioprina es un tratamiento eficaz en el presente caso clínico.
Palabras clave: Hematocrito, pancreatitis, inmunosupresores, corticoides.
Abstract
Justification: This paper describes a case of idiopathic immune-mediated hemolytic anemia
(IMHA) in a 2-year-old spayed Shih Tzu that presented with pale mucous membranes and
weakness. To establish the diagnosis, various diagnostic tests were performed, including a
complete blood count, blood chemistry, urinalysis, ultrasound, blood smear, agglutination test,
Coombs test, and serological examination for hemoparasites, leading to a diagnosis of
idiopathic immune-mediated hemolytic anemia. Immunosuppressive therapy was initiated with
dexamethasone, prednisolone, and azathioprine. Based on D-dimer measurement and chest
ultrasound findings, treatment for pulmonary thromboembolism was started with enoxaparin
and rivaroxaban. Objective: To describe the clinical findings, diagnostic procedures, and
treatment used in the management of idiopathic immune-mediated hemolytic anemia in this
clinical case. Methodology: The present work is a case study with a qualitative approach. No
statistical method is employed. The scope is descriptive, and the design is non-experimental.
The anamnesis, history, and clinical findings are described. Results from performed tests
(hemogram, blood chemistry, urinalysis, ultrasound, blood smear, agglutination test, Coombs
test, and serological examination for hemoparasites), medical treatment, and prognosis for
Idiopathic Immune-Mediated Hemolytic Anemia are specified. Results: Initial treatment with
dexamethasone, followed by prednisolone and azathioprine, increased the patient's hematocrit
from 7.31% to 49.18%. The pulmonary thromboembolism resolved favorably with was
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obtained with enoxaparin and rivaroxaban therapy. Conclusion: After seven weeks of
pharmacological and supportive treatment, blood transfusion, and additional tests, the patient
was discharged with a stable hematocrit, showing no recurrence three months after the last
control hemogram. Therefore, treatment with prednisolone and azathioprine proved effective
in this clinical case.
Keywords: Hematocrit, pancreatitis, immunosuppressants, corticosteroids.
Resumo
Justificativa. O presente trabalho descreve um caso de anemia hemolítica imunomediada
idiopática em uma cadela da raça shih tzu, esterilizada, de 2 anos, que se apresentou à consulta
com mucosas pálidas e prostração. Para estabelecer o diagnóstico, foram realizados diversos
exames clínicos, entre eles: hemograma, bioquímica sanguínea, uroanálise, ultrassonografia,
esfregaço sanguíneo, teste de aglutinação, teste de Coombs e exame sorológico para
hemoparasitas, concluindo com o diagnóstico de anemia hemolítica imunomediada idiopática.
Foi instituído um tratamento imunossupressor com dexametasona, prednisolona e azatioprina.
Baseando-se nos resultados da medição de Dímero D e ultrassonografia torácica, iniciou-se o
tratamento para tromboembolismo pulmonar com enoxaparina e rivaroxabana. Objetivo.
Descrever os achados clínicos, diagnóstico e tratamento utilizados no manejo da anemia
hemolítica imunomediada idiopática neste caso clínico. Metodologia. O presente trabalho é um
estudo de caso, com abordagem qualitativa. Não se utilizou método estatístico. O escopo é do
tipo descritivo e o delineamento é não experimental. Descreve-se a anamnese, história e
achados clínicos. Especificam-se os resultados dos exames realizados (hemograma, bioquímica
sanguínea, uroanálise, ultrassonografia, esfregaço sanguíneo, teste de aglutinação, teste de
Coombs e exame sorológico para hemoparasitas), tratamento médico e prognóstico para
Anemia Hemolítica Imunomediada Idiopática. Resultados. O tratamento inicial com
dexametasona e, posteriormente, com prednisolona mais azatioprina permitiu aumentar o
hematócrito da paciente de 7,31% para 49,18%. Houve resolução favorável do
tromboembolismo pulmonar com o tratamento com enoxaparina e rivaroxabana. Conclusão.
Após sete semanas de tratamento farmacológico e de suporte, transfusão sanguínea e exames
complementares, a paciente recebeu alta com hematócrito estável, sem apresentar recidivas
após três meses do último hemograma de controle, sendo o tratamento com prednisolona mais
azatioprina eficaz neste caso clínico.
Palavras-chave: Hematócrito, pancreatite, imunossupressores, corticosteroides.
Introducción
El presente reporte de caso pretende responder las siguientes preguntas:
¿Los exámenes complementarios realizados en la paciente permitió llegar al diagnótico
de AHII? ¿El tratamiento sugerido por la literatura para AHII fue eficaz en esta paciente?
La Anemia Hemolítica Inmunomediada Idiopática (AHII) es una enfermedad que
necesita una historia clínica detallada y un panel completo de exámenes para poder llegar al
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diagnóstico (Laporta et al., 1996). Alrededor del 50% de los perros mueren en las primeras dos
semanas después de la presentación. A pesar de numerosas investigaciones, el pronóstico de la
AHI sigue siendo sombrío. Existe una necesidad urgente de validar y estandarizar las pruebas
y criterios de diagnóstico, y los ensayos clínicos podrían beneficiarse al estratificar a los perros
según el riesgo de mortalidad. (Piek, 2011).
La AHII es una patología en la que el sistema inmune ataca a los glóbulos rojos de la
sangre (Marín-Bedoya, 2021). Es una reacción de hipersensibilidad tipo II, en donde los
anticuerpos anti eritrocitos se adhieren a su membrana, dando como resultado una hemólisis
de tipo intravascular por la activación del complemento, o una destrucción de tipo extravascular
en la que participa el sistema fagocítico mononuclear (Solano-Rodríguez et al., 2013). El
desarrollo de CID es un hallazgo clínico común en pacientes con trastornos graves, otra posible
complicación puede ser el tromboembolismo pulmonar, que es una de las principales causas
de letalidad (Manev et al., 2018).
Esta patología presenta signos clínicos muy inespecíficos, en los cuales se destaca:
letargo, pérdida de apetito, mucosas pálidas, ictericia, taquicardia, taquipnea, fiebre y soplo
sistólico. También se observa heces de color amarillo o naranja por la hemólisis (Laporta-
Pastor et al., 1996).
El diagnóstico de la AHI se la realiza por descarte inicial de otras patologías causantes
de anemia, ya que sus signos clínicos son inespecíficos. El hallazgo más significativo que se
encuentra en el frotis sanguíneo es la presencia de esferocitos, anisocitosis y policromasia
(Marín-Bedoya, 2021). La prueba directa de Coombs sigue siendo el método principal utilizado
para demostrar anticuerpos antieritrocíticos (Chipo et al., 2014).
El tratamiento incluye terapia de soporte con inmunosupresores. Se emplea como
fármacos de primera elección a los corticosteroides como dexametasona (0.3 a 0.5 mg/kg/IV)
o prednisona a dosis inmunosupresoras (2 a 4 mg/kg/día), manejada en dos tomas, reduciendo
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la dosis de forma gradual y puede extenderse de 2 a 4 meses desde el primer episodio de AHI
(Marín-Bedoya, 2021). Las transfusiones sanguíneas, se deben realizar sólo si la vida del
paciente depende de ella (Solano-Rodríguez et al., 2013). En caso de disnea, si es debida a
tromboembolismo pulmonar se recomienda la administración de heparina. El uso de agentes
citotóxicos se reserva en aquellos casos de anemia hemolítica autoaglutinantes o no
regenerativas. Los más empleados son la azatioprina (2mg/kg/SID/VO) y ciclofosfamida en
combinación con prednisona (Cota & Aguilar, 2000).
El pronóstico suele ser reservado, en especial si se ha complicado con alteraciones
hepáticas o renales y cuando se relaciona a lupus eritematoso o a trombocitopenia
inmunomediada (Marín-Bedoya, 2021).
Metodología
El presente trabajo es de tipo estudio de caso, con enfoque cualitativo. No se emplea un
método estadístico. El alcance es de tipo descriptivo y el diseño es no experimental y tiene
como objetivo detallar la anamnesis, exámenes clínicos, tratamiento y evolución de la paciente.
Anamnesis
El 15 de diciembre del 2023, llegó al Hospital Veterinario Lucky una paciente canina
hembra de raza shih tzu, esterilizada, de 2 años de edad y 6.15 kg de peso, presentando mucosas
pálidas y decaimiento.
La paciente tiene las vacunas y desparasitaciones al día y no ha sido llevada de viaje.
Su tutora notó decaimiento en los últimos dos días, junto con un aumento en el consumo de
agua. Ha presentado un episodio de vómito, sin diarrea. Su dieta consiste en comida casera y
pienso. Vive con dos gatos.
En el examen clínico se observó dolor abdominal, reflejo tusígeno positivo, mucosas
pálidas, tiempo de relleno capilar de 3 segundos, frecuencia cardiaca 160 lpm, frecuencia
respiratoria de 30 rpm, con temperatura de 40.1°C, saturación de oxígeno del 92% y presión
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arterial de 148/98 (108). La paciente se encontraba decaída, pero respondía a los estímulos del
entorno.
Resultados
Exámenes clínicos, tratamiento y evolución
Se recomendó hospitalizar a la paciente y realizar exámenes de hemograma, química
sanguínea, elemental y microscópico de orina y ecografía AFAST de forma inicial.
En el hemograma (tabla 1) presentó un hematocrito de 21.95%, trombocitopenia y
leucocitosis. Prueba de aglutinación macroscópica en portaobjetos positiva.
En la química sanguínea estuvieron elevados la fosfatasa alcalina (182 U/L; rango 20–
150 U/L), ALT (>2000 U/L; rango 10–118 U/L) y BUN (38 mg/dl; rango 7-25 mg/dl),
observándose un plasma sanguíneo hemolizado.
En el elemental y microscópico de orina se observó levemente turbia, de color rojizo,
con densidad urinaria de 1.020, presencia de sangre +2, proteínas +1. Bilirrubinas, glucosa,
cetonas y leucocitos negativo, pH 6.5. Sin presencia de bacterias, lípidos o cristales.
En la ecografía AFAST no se evidenció líquido libre, se observó adrenomegalia
izquierda, esplenomegalia, páncreas e hígado heterogéneo y pared de vesícula biliar engrosada.
En vista de estos resultados, se sospechó de anemia hemolítica inmunomediada, y se
envió al laboratorio exámenes adicionales de frotis sanguíneo, prueba de Coombs y examen
serológico de hemoparásitos.
Se instauró oxigenoterapia, fluidoterapia, omeprazol 1 mg/kg/SID vía intravenosa (IV),
citrato de maropitant 1 mg/kg/SID vía intravenosa (IV), dipirona 25 mg/kg/BID vía intravenosa
(IV), ondansetrón 0.1 mg/kg/BID y ampicilina sulbactam 20 mg/kg/TID vía intravenosa (IV).
El 16 de diciembre del 2023, se realizó otro hemograma y se observó una disminución
del hematocrito al 10.19%, con un aumento en la presencia de bandas. Los resultados de los
exámenes enviados revelaron en el frotis sanguíneo anisocitosis +2, policromasia +2,
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esferocitos +2 y hemólisis +3, sin evidencia de hemoparásitos. La prueba de Coombs resultó
positiva. El examen serológico fue negativo para Dirofilaria immitis (Ag), Ehrlichia canis (Ac),
Borrelia burgdorferi (Ac) y Anaplasma phagocytophilum/platys (Ac). Se confirmó el
diagnóstico de anemia hemolítica inmunomediada idiopática.
La paciente permaneció decaída y no mostró interés en comer. La medición de glucosa
se encontró dentro del rango normal (92 mg/dl; rango 60-110 mg/dl). Se comenzó a administrar
dexametasona a 0.5 mg/kg/SID vía intravenosa (IV), junto con sucralfato 0.5 g/perro/TID por
vía oral (VO) y U*vita gel ® 2cm/BID por vía oral (VO).
El 17 de diciembre del 2023, el hematocrito de la paciente disminuyó a 7.31% (Tabla
1). Su temperatura estaba en 37°C, las demás constantes se encontraban dentro del rango
normal. La paciente permanecía con oxígeno, se mantuvo inapetente y decaída. Ante este valor
de hematocrito, se decidió realizar una transfusión sanguínea. El donante fue un perro macho
de 4 años, de 40 kg, sano, con vacunas y desparasitaciones al día. No se realizó prueba de
compatibilidad con el donante. Después de la transfusión, el hematocrito subió a 14.23% (Tabla
1).
Para el 18 de diciembre del 2023, el hematocrito subió a 14.43% (Tabla 1), la paciente
se encontró más animada, con más apetito y tomó más agua. Presentó dos episodios de vómito.
Se añadió al tratamiento azatioprina a dosis de 2 mg/kg/SID vía oral (VO).
El 19 y 20 de diciembre del 2023 no presentó vómitos. Se administró 3 ml de puré
licuado de pollo con arroz cada 3 horas, el cual es consumido con apetito. Constantes dentro
de rango normal.
El 21 de diciembre del 2023 se realizó un eco AFAST de control, revelando la presencia
de líquido libre a nivel de hepatodiafragmático, cistocólico y umbilical. El peritoneo se observó
ligeramente reactivo y páncreas con signos de inflamación. En el TFAST se observó
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abundantes líneas B en ambos hemitórax, con focos neumónicos más profusos en hemotórax
izquierdo, confirmando neumonía posiblemente por aspiración.
Se midió albúmina, resultando baja (2.1 g/dl; rango 2.6-4 g/dl). También se realizó la
medición de lipasa pancreática específica canina, confirmando pancreatitis (>2000 ng/ml;
rango <200 ng/ml). El hematocrito de la paciente subió a 21.38% (tabla 1). Ha permanecido
estable, con todas sus constantes dentro de los rangos normales, sin episodios de vómito. La
paciente se encontró de buen ánimo, caminó sin dificultad y no presentó dolor abdominal ni
dificultad respiratoria. No hubo secreciones oculares ni nasales y sus mucosas continúan
pálidas, con una saturación de oxígeno del 93%.
A pesar de que los médicos no recomendaron el alta de la paciente, la tutora decidió
retirarla por motivos económicos. Se le proporciona a la tutora una receta para administrar vía
oral durante siete días en casa:
U*vita gel® 2 cm/BID, prednisolona 1 mg/kg/BID, sucralfato 0.5 g/perro/BID, creón®
150 mg/perro/SID, enrofloxacina 5 mg/kg/SID, azatioprina 2 mg/kg/SID, omeprazol 1 mg/kg
SID y nebulizaciones con 1 ml de N-Acetilcisteína 300mg/3ml + 1 ml suero cada 8 horas
durante 10 minutos.
Se presentó a cita el 25 de enero del 2024, donde se realizó un hemograma de control
que mostró un hematocrito de 38.33%. También se llevó a cabo la medición de Dímero D, que
arrojó un resultado normal de <50.00 ng/ml, el cual está dentro del rango esperado para la
especie (<250 ng/ml).
El 27 de diciembre del 2023 (luego de una semana) acudió a control. En el chequeo
clínico presentó mucosas levemente pálidas, soplo mitral 3/6 y abdomen levemente distendido.
Se encontró animada, activa y alerta al medio. Presentó un hematocrito de 23.58% (Tabla 1).
En el AFAST de control se observó ascitis, peritoneo reactivo y páncreas heterogéneo. Se
realizó una medición de control de albúmina, dando un resultado bajo (2.0 g/dl; rango 2.6-4
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g/dl) y Bilirrubina total dentro de rango (0.5 mg/dl; rango 0.1-0.6 mg/dl). Se volvió a
hospitalizar a la paciente. Se la mantuvo con la medicación enviada previamente vía oral y no
se instauró fluidoterapia ni oxigenoterapia.
El 28 de diciembre del 2023 se realizó un estudio de la efusión abdominal, observándose
al microscopio macrófagos, linfocitos maduros y mesoteliales escasas, dando como resultado
un trasudado simple atribuible a la hipoalbuminemia.
En el Tfast se observó focos de consolidación a nivel pulmonar en ambos hemitórax,
junto con la identificación de un trombo en la arteria pulmonar principal en la vista del eje corto
paraesternal derecho. Se realizó la evaluación del Dímero D, arrojando un resultado alto
consistente con tromboembolismo pulmonar (2506.33 ng/ml; rango <250 ng/ml).
La paciente se mantuvo con todas sus constantes dentro del rango normal. Mostró buen
apetito y no presentó vómitos.
Se agregó huevos cocidos a la dieta y se implementó el tratamiento con enoxaparina a
1 mg/kg, dos veces al día por vía subcutánea (BID/SC).
El 29 de diciembre del 2023 se realizó una medición de albúmina, dando un resultado
bajo (2.4 g/dl; rango 2.6-4 g/dl). Presentó un hematocrito de 23.18% (Tabla 2). Se drenó el
líquido trasudado mediante abdominocentesis.
El 30 de diciembre del 2023 se le realizó un control de Lipasa pancreática específica
canina, dando un resultado consistente con pancreatitis (516 ng/ml; rango <200 ng/ml). El
líquido libre fue mínimo y la albúmina se encontró dentro del rango normal (3.0 g/dl; rango
2.4-4 g/dl).
Durante el 31 de diciembre del 2023 y 01 de enero del 2024 el hematocrito se
incrementó a 27.31% (Tabla 2). Los pulmones mostraron mejoría a nivel ecográfico y ya no
hubo presencia de líquido libre en abdomen. La paciente se encontró de buen ánimo y todas
sus constantes estuvieron dentro del rango normal.
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El 02 de enero del 2024 se le da de alta, ha estado tranquila, juguetona, responsiva a
estímulos. No presentó dificultades al orinar y defecar. Mostró buen apetito y se le brindó pollo,
paté y huevos. El hematocrito aumentó a 27.6% (Tabla 2). En el AFAST de control no se
evidenció líquido libre.
Se suspendió enrofloxacina, sucralfato y nebulizaciones y se baja la dosis de
prednisolona a 0.8 mg/kg/BID.
Se fue a casa con la siguiente receta vía oral por 8 días:
U*vita gel ® 2 cm/BID, prednisolona 0.8 mg/kg/BID, creón ® 150 mg/perro/SID,
azatioprina 2 mg/kg/SID, omeprazol 1 mg/kg SID y rivaroxabán 1 mg/kg/SID.
El 10 de enero del 2024 la paciente acudió para control y presentó un hematocrito de
33.63% (Tabla 3). La tutora mencionó que ha estado animada, no ha tenido vómitos ni diarreas
y ha estado con buen apetito. No obstante, en el chequeo clínico aún se observó mucosas
pálidas.
Se suspende rivaroxabán y se baja la frecuencia de administración de prednisolona a
cada 24 horas.
Se fue a casa con la siguiente receta vía oral por 8 días:
U*vita gel ® 2 cm/BID, prednisolona 0.8 mg/kg/SID, creón ® 150 mg/perro/SID y
azatioprina 2 mg/kg/SID.
El 18 de enero del 2024 la paciente acudió a control y presentó un hematocrito de
36.36% (tabla 3). Ha estado bien en casa, con mucho apetito y mucosas rosadas.
Se suspendió U*vita gel ® y creón ® y se bajó la dosis de la prednisolona a 0.5
mg/kg/SID.
Se fue a casa con la siguiente receta vía oral por 7 días:
Prednisolona 0.5 mg/kg/SID y azatioprina 2 mg/kg/SID.
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El 25 de enero del 2024 acudió a control. La tutora mencionó que todo ha estado bien.
Durante el examen clínico se observó mucosas rosas y el hematocrito estuvo en 38.33 % (tabla
3).
Se decidió retirar la azatioprina y se proporcionó la siguiente receta por 9 días:
Prednisolona 0.5 mg/kg/SID.
El 03 de febrero del 2024 el hematocrito se incrementó a 49.18% (tabla 3). Se realizó
un control de lipasa pancreática específica canina, la cual arrojó valores dentro del rango
normal (<50.00 ng/ml; rango <200 ng/ml). La paciente ha estado animada y con buen apetito.
Se suspendió la prednisolona.
El 04 de abril del 2024 la paciente acudió a su último control, en donde se evidenció
resultados normales en el hemograma, química sanguínea y tiempos de coagulación.
Tabla 1
Hemogramas realizados durante la primera hospitalización de la paciente
Fuente: Elaboración propia
Nota. Este hemograma muestra anemia persistente, caracterizada por hematocrito,
hemoglobina y eritrocitos consistentemente bajos, con una leve mejoría hacia los últimos días.
La leucocitosis marcada, junto con elevaciones de granulocitos y linfocitos, indica una
respuesta inflamatoria o infecciosa activa, posiblemente crónica. Los monocitos elevados en
algunos días refuerzan la idea de una inflamación prolongada. Además, el aumento gradual de
plaquetas es positivo, mostrando una tendencia a la recuperación en esta serie.
Parámetro
Unidad
Rango
Fecha
15/12
17/12
18:46
21/12
Hematocrito
%
37-55
21.95
14.23
21.38
Hemoglobina
g/dL
12-18
8.1
5.3
7.7
Eritrocitos
cel/L
5.5-8.5
3.34
2.13
3.11
C.H.C.M.
g/dL
30-38.9
36.8
37.0
35.9
Plaquetas
cel/L
153
157
195
262
Leucocitos
cel/L
6-16.90
21.00
35.23
36.76
Granulocitos
cel/L
3-12
13.87
18.99
22.31
Linfocitos
cel/L
1.1-6.30
4.38
13.37
13.53
Monocitos
cel/L
0.2-1.50
2.75
2.87
0.92
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Tabla 2
Hemogramas realizados durante la segunda hospitalización de la paciente
Parámetro
Unidad
Rango
Fecha
27/12
29/12
31/12
02/01
Hematocrito
%
37-55
23.58
23.18
27.31
27.6
Hemoglobina
g/dL
12-18
8.1
8.3
10.3
10.5
Eritrocitos
cel/L
5.5-8.5
3.25
3.18
3.77
3.14
C.H.C.M.
g/dL
30-38.9
34.4
35.7
37.9
36.3
Plaquetas
cel/L
153
211
239
263
170
Leucocitos
cel/L
6-16.90
35.82
35.63
31.30
20.62
Granulocitos
cel/L
3-12
20.75
26.01
18.46
15.33
Linfocitos
cel/L
1.1-6.30
12.94
6.85
11.24
2.61
Monocitos
cel/L
0.2-1.50
2.12
2.77
1.61
2.68
Fuente: Elaboración propia
Nota. Este hemograma muestra una ligera mejoría en los valores del hematocrito y la hemoglobina, lo
que indica una recuperación gradual de la anemia, aunque los niveles aún están por debajo de lo normal.
El recuento de plaquetas sigue dentro de los límites de referencia, sugiriendo estabilidad en esta serie.
Los leucocitos totales continúan elevados, pero con una tendencia decreciente, especialmente en
granulocitos y linfocitos, lo cual podría reflejar una respuesta positiva al tratamiento de la infección o
inflamación crónica subyacente. La presencia persistente de monocitos elevados indica que el proceso
inflamatorio o inmunológico aún no ha resuelto por completo.
Discusión
¿Los exámenes complementarios realizados en la paciente permitió llegar al
diagnóstico de AHII?
Sí, la interpretación conjunta de los resultados de los hemogramas, química sanguínea,
uroanálisis, ecografía, frotis sanguíneo, prueba de aglutinación, prueba de Coombs y examen
serológico de hemoparásitos, permitieron llegar al diagnóstico de anemia hemolítica
inmunomediada idiopática.
¿El tratamiento sugerido por la literatura para AHII fue eficaz en esta paciente?
Sí, el tratamiento inicial con dexametasona y posteriormente con prednisolona más
azatioprina permitió incrementar el hematocrito de la paciente de 7.31% a 49.18% y su eficacia
se comprueba con su hematocrito estable en su último hemograma de control realizado luego
de 3 meses de haber empezado el trataiento. Se obtuvo una resolución favorable del
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tromboembolismo pulmonar con el tratamiento de enoxaparina y rivaroxabán, el cual se
constató con la mejoría de los signos respiratorios que presentaba la paciente.
A pesar del riesgo que implicaba realizar una transfusión sanguínea en la paciente, se
tomó la decisión de realizarla ya que su hematocrito disminuyó a 7.34%. La decisión de realizar
transfusión sanguínea depende de los signos clínicos, medición de lactato en sangre,
hematocrito según la raza, la rapidez con la cual aparece la anemia y signos clínicos de hipoxia
(Swann et al., 2019). La transfusión sanguínea agrega más glóbulos rojos a un proceso que ya
implica un consumo excesivo de glóbulos rojos. Sin embargo, en pacientes gravemente
anémicos, como en este caso, suspender la transfusión podría ser contraproducente (Piek,
2011).
En el presente caso en particular no se realizó tipificación sanguínea del donante previo
a la transfusión por limitantes económicas, sin embargo, la paciente no presentó
complicaciones. Idealmente, antes de administrar la transfusión a los perros se debe realizar
una prueba de compatibilidad donante-receptor mediante pruebas cruzadas o tipificación
sanguínea, pero es posible que no sea necesario si la autoaglutinación interfiere con el método
de prueba. En perros, una única transfusión por primera vez, no compatible ni tipificada, suele
ser segura (Giger, 2005).
No fue necesario colocar una sonda de alimentación debido a que la paciente aceptaba
alimentación asistida. Se sospecha que la neumonía pudo haberse originado por aspiración de
comida o vómito, considerando que la paciente presentaba reflejo tusígeno positivo en el
momento de la hospitalización. Además, el uso de fármacos inmunosupresores a dosis altas
puede favorecer la aparición de infecciones oportunistas a nivel del tracto respiratorio, dando
como resultado una neumonía (Skelly & Swann, 2016).
Al séptimo día de hospitalización se le diagnosticó a la paciente pancreatitis. La
pancreatitis puede ser una complicación de la hemólisis masiva, la cual se asocia a la activación
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de neutrófilos, sobre todo cuando es de tipo intravascular (Gianesini et al., 2023). Además, el
uso prolongado de azatioprina tiene como efecto secundario producir pancreatitis, aunque la
relación causa-efecto no está completamente establecida (Swann et al., 2019).
El tromboembolismo pulmonar es una causa importante de morbilidad y mortalidad en
pacientes con AHI y se ha afirmado que la terapia antitrombótica desempeña un papel
importante en el pronóstico. Ocurre en el inicio de la enfermedad, ya sea por la formación de
autoagregados de eritrocitos o por la activación de factores de coagulación (Swann et al., 2019).
Aproximadamente el 50% de los perros con IMHA se encuentran en un estado de
hipercoagulabilidad en el momento del diagnóstico (Scott-Moncrieff et al., 2001). Aunque las
pruebas de imagenología como el ecocardiograma, las radiografías y la tomografía son
cruciales para evaluar complicaciones como el tromboembolismo pulmonar, en este caso no se
realizaron debido a limitaciones económicas.
Conclusiones
La Anemia Hemolítica Inmunomediada Idiopática (AHII) es una enfermedad costosa
debido a la necesidad de realizar numerosos exámenes diagnósticos y a la complejidad de su
tratamiento. Estas pruebas son fundamentales para determinar la naturaleza primaria o
secundaria de la enfermedad. Es crucial considerar las limitaciones financiaras de los tutores y
su impacto en el manejo del paciente. En el caso presente, la tutora consintió en realizar todo
el panel de exámenes complementarios, pero hubo restricciones en cuanto a los días de
hospitalización recomendados y la tipificación sanguínea antes de la transfusión sanguínea. A
pesar de estas limitaciones, el pronóstico de la paciente fue favorable.
El diagnóstico se basó en los signos clínicos y los resultados de los exámenes de
laboratorio, siendo esencial la presencia de aglutinación, esferocitos, anisocitosis y
policromasia con confirmación mediante la prueba de Coombs.
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En cuanto al tratamiento farmacológico, se inició con dexametasona y posteriormente
se administró prednisolona junto con azatioprina, lo cual resultó en un pronóstico favorable.
Comprender los mecanismos de acción de las terapias inmunosupresoras y la inmunología
básica de la enfermedad facilita la elección de un protocolo inmunosupresor adecuado por parte
de los médicos tratantes. Informar sobre estudios clínicos que incluyan tratamientos
inmunosupresores permite evaluar su eficacia y mejorar los resultados en los pacientes.
El tromboembolismo pulmonar representa un factor importante que afecta a la
supervivencia en perros con Anemia Hemolítica Inmunomediada (AHI) y ocurre con
frecuencia. En el presente caso, el tratamiento inicial con enoxaparina y posteriormente con
rivaroxabán condujo a una resolución favorable del tromboembolismo pulmonar.
Referencias bibliográficas
Chipo, R., Katherine, C., Benavides, Henry, I., Rodríguez, R., & Isabel, A. (2014). Anemia
hemolítica inmunomediada (AHIM) Immune-mediated hemolytic anemia (IMHA). En
Rev. Sist. Prod. Agroecol. (Vol. 5).
Cota, Silvia & Aguilar, Joaquín. (2000). Manejo de urgencia de un caso de anemia hemolítica
inmunomediada. Presentación de un caso clínico. En AVEPA (Vol. 11, Número 1).
Laporta-Pastor, M., Ortiz Martinez-, D., & Segura Cardona-, L. (1996). ANEMIA
HEMOLÍTICA INMUNOMEDIADA. CASO CLÍNICO. En AVEPA (Vol. 16,
Número 14)
Gianesini G., Drigo M., Zoia A (2023). Immune-Mediated Hemolytic Anemia and Clinically
Suspected Acute Pancreatitis in Dogs, a Pilot Study. En Top. Companion Anim. Med.
(Vol. 56-57).
Giger, U. 2005. Regenerative Anemias Caused by Blood Loss or Hemolysis. In Textbook of
Veterinary Internal Medicine. S.J. Ettinger and E.C. Feldman, editors. W.B. Saunders,
Philadelphia. 1886–1807.
Manev, I., Marincheva, V., & Stamberov, P. (2018). IMMUNE-MEDIATED HEMOLYTIC
ANEMIA IN A DOG-A CLINICAL CASE. En Tradit. Mod. Vet. Med. (Vol. 3,
Número 1).
Marín-Bedoya, Juliana. (2021). Anemia hemolítica en canino. Reporte de caso. Unilasallista
Corporación Universitaria.
Código Científico Revista de Investigación Vol. 5 – Núm. 2 / Julio – Diciembre – 2024
889
Piek, C. J. (2011). Canine idiopathic immune-mediated haemolytic anaemia: A review with
recommendations for future research. En Vet. Q. (Vol. 31, Número 3, pp. 129–141).
https://doi.org/10.1080/01652176.2011.604979
Scott-Moncrieff J., Treadwell N., McCullough S. & Brooks M. (2001). Hemostatic
abnormalities in dogs with primary immune-mediated hemolytic anemia. En J. Am.
Anim. Hosp. Assoc. (Vol. 37, Número 3). https://doi.org/10.5326/15473317-37-3-220
Skelly, B., & Swann, J. (2016). Canine autoimmune hemolytic anemia: management
challenges. Veterinary Medicine: Research and Reports, Volume 7, 101–112.
https://doi.org/10.2147/vmrr.s81869
Solano-Rodríguez, J. P., Suárez-Esquivel, M., & Astorga-Miranda, N. (2013). Clinical
management and therapeutic diagnosis of a presumptive case of canine immune-
mediated hemolytic anemia. En Rev. Ciencias Veterinarias (Vol. 31).
Swann, J. W., Garden, O. A., Fellman, C. L., Glanemann, B., Goggs, R., LeVine, D. N.,
Mackin, A. J., & Whitley, N. T. (2019). ACVIM consensus statement on the treatment
of immune-mediated hemolytic anemia in dogs. J. Vet. Intern. Med., 33(3), 1141–1172.
https://doi.org/10.1111/jvim.15463.