Código Científico Revista de Investigación/ V. 4/ N. E2/ www.revistacodigocientifico.itslosandes.net
ISSN: 2806-5697
Vol. 4 – Núm. E2 / 2023
pág. 240
Resistencia Antibiótica de Microorganismos del grupo ESKAPE y la
Relevancia de las Prácticas de Uso Prudente de Antibióticos (PROA)
Antibiotic Resistance of ESKAPE Group Microorganisms and the
Relevance of Prudent Antibiotic Use Practices (PROA)
Resistência a antibióticos dos microrganismos do grupo ESKAPE e a
relevância das práticas de uso prudente de antibióticos (PROA)
Robinson J. Herrera Feijoo
Universidad Técnica Estatal de Quevedo
rherreraf2@uteq.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-3205-2350
Santiago Alexander Guamán-Rivera
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo (ESPOCH)
santiagoa.guaman@espoch.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-8699-0655
María de Lourdes Correa-Salgado
Universidad Técnica Estatal de Quevedo
mcorreas2@uteq.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-6130-9384
Blanca E. Carrion-Salazar
Consultora calificada de MAATE
becs010491@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-9955-1043
Nelson L. Mecías- Herrera
Universidad Técnica Estatal de Quevedo
nmeciash@uteq.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-8397-0517
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/ccri/v4/nE2/204
Como citar:
Herrera-Feijoo, R. J., Guamán-Rivera, S. A., Correa-Delgado, M. L., Carrión-Salazar, B. E.,
Mecías-Herrera, N. L. (2023). Resistencia antimicrobiana de microorganismos del grupo
ESKAPE y la importancia del PROA. Código Científico Revista de Investigación, 4(E2), 240-
254.
Recibido: 18/07/2023 Aceptado: 11/08/2023 Publicado: 29/09/2023
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Volumen 4, Número E2, 2023
Resumen
La creciente resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una preocupación global en el ámbito
de la salud pública. El presente estudio revisó extensivamente la literatura sobre la RAM, con
especial énfasis en los microorganismos del grupo ESKAPE. A través de un diseño de revisión
bibliográfica, se analizaron diferentes fuentes para comprender la magnitud del problema y las
posibles soluciones. Se identificó que la RAM podría causar hasta 10 millones de muertes
anualmente para 2050 si no se aborda adecuadamente. Los microorganismos ESKAPE
destacan por su alta resistencia, con registros alarmantes de resistencia en países como España
y Colombia. Entre las causas principales se encuentra la sobre prescripción y automedicación.
Como solución, los Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA) surgieron como
una propuesta prometedora. Los resultados señalan que estos programas reducen la prevalencia
de RAM y promueven el uso adecuado de antimicrobianos. Sin embargo, enfrentan desafíos
en su implementación, sobre todo en áreas con recursos limitados. En conclusión, es esencial
abordar la RAM mediante estrategias como los PROA y esfuerzos educativos, para garantizar
una salud global sostenible.
Palabras clave: RAM, ESKAPE, Automedicación, PROA, Tratamiento.
Abstract
Increasing antimicrobial resistance (AMR) is a global public health concern. The present study
extensively reviewed the literature on AMR, with special emphasis on microorganisms of the
ESKAPE group. Through a literature review design, different sources were analyzed to
understand the magnitude of the problem and possible solutions. It was identified that AMR
could cause up to 10 million deaths annually by 2050 if not adequately addressed. ESKAPE
microorganisms stand out for their high resistance, with alarming records of resistance in
countries such as Spain and Colombia. Among the main causes are over-prescription and self-
medication. As a solution, the Antimicrobial Optimization Programs (PROA) emerged as a
promising proposal. The results indicate that these programs reduce the prevalence of AMR
and promote the appropriate use of antimicrobials. However, they face challenges in their
implementation, especially in areas with limited resources. In conclusion, it is essential to
address AMR through strategies such as PROAs and educational efforts to ensure sustainable
global health.
Keywords: AMR, ESKAPE, Self-medication, PROA, Treatment.
Resumo
O aumento da resistência antimicrobiana (AMR) é um problema de saúde pública global. O
presente estudo revisou extensivamente a literatura sobre AMR, com ênfase especial nos
microrganismos ESKAPE. Por meio de um projeto de revisão da literatura, diferentes fontes
foram analisadas para entender a magnitude do problema e as possíveis soluções. Foi
identificado que a AMR poderia causar até 10 milhões de mortes por ano até 2050 se não fosse
tratada adequadamente. Os microrganismos ESKAPE se destacam por sua alta resistência, com
registros alarmantes de resistência em países como Espanha e Colômbia. Entre as principais
causas estão a prescrição excessiva e a automedicação. Como solução, os Programas de
Otimização de Antimicrobianos (PROA) surgiram como uma proposta promissora. Os
resultados indicam que esses programas reduzem a prevalência de AMR e promovem o uso
adequado de antimicrobianos. Entretanto, eles enfrentam desafios na implementação,
especialmente em áreas com recursos limitados. Em conclusão, é essencial abordar a AMR por
meio de estratégias como PROAs e esforços educacionais para garantir uma saúde global
sustentável.
Palavras-chave: RAM, ESKAPE, Automedicação, PROA, Tratamento.
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Introducción
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una preocupación creciente en la salud pública
global, y Ecuador no es una excepción. Este fenómeno ocurre cuando microorganismos como
virus, bacterias, hongos y parásitos desarrollan mecanismos que los hacen resistentes a los
medicamentos, resultando en tratamientos ineficaces, incremento en la transmisión de
enfermedades, complicaciones graves y un aumento en la mortalidad (Resistencia a los
antimicrobianos, s/f). A nivel mundial, la RAM es responsable de aproximadamente 700 mil
muertes anuales y se proyecta que para 2050, esta cifra podría ascender a 10 millones (Mar,
s/f). En 2019, se registraron 5 millones de muertes asociadas y 1,9 millones atribuibles
directamente a la RAM (Murray et al., 2022).
En el contexto ecuatoriano, el grupo de microorganismos ESKAPE representa una amenaza
significativa. Este acrónimo refiere a Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella
pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp, los
cuales son conocidos por su capacidad para evolucionar rápidamente y desarrollar resistencia
a múltiples antimicrobianos (Do Nascimento Santos Zonta et al., 2020). Estos patógenos son
especialmente desafiantes en el ámbito hospitalario, donde las infecciones nosocomiales
pueden ser difíciles de tratar debido a su resistencia. Díaz et al. (2021) subrayan la importancia
de monitorizar los perfiles de resistencia en estos microorganismos, que varían desde
resistencia a la vancomicina en Enterococcus faecium hasta resistencia a betalactámicos y
carbapenémicos en Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter baumannii.
Un factor clave en el desarrollo de la RAM es el uso inadecuado de antibióticos. En Ecuador,
como en muchas partes del mundo, la automedicación y el uso excesivo de antibióticos han
contribuido a la emergencia de cepas resistentes. Este problema se ve exacerbado por la falta
de regulaciones estrictas en la prescripción y venta de antibióticos. El abuso de antibióticos
puede ilustrarse con el aumento en la resistencia del neumococo a la penicilina a lo largo del
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tiempo, donde se ha requerido aumentar la concentración del antibiótico para combatir
eficazmente la infección (Gérvas, 2000).
En términos de políticas de salud, Ecuador ha reconocido la importancia de abordar la RAM.
Aunque no existen datos específicos como en el caso de Colombia, es plausible que las tasas
de resistencia en Ecuador sean similares, dada la tendencia global en aumento de la RAM. Esto
subraya la necesidad de implementar estrategias efectivas como los Programas de
Optimización de Antimicrobianos (PROA), que han mostrado ser eficaces en otros contextos
para disminuir la aparición de resistencia, mejorar el manejo clínico de los pacientes, y
promover un uso más costo-efectivo de los antimicrobianos (Goycochea-Valdivia et al., 2022;
Mòdol Deltell et al., 2018).
Análisis a Nivel Regional: América Latina
En América Latina, la resistencia a los antimicrobianos (RAM) se ha intensificado en las
últimas décadas, reflejando una tendencia preocupante que afecta a varios países de la región.
Este incremento en la RAM puede atribuirse a múltiples factores, incluyendo el uso indebido
de antimicrobianos, la falta de políticas regulatorias eficientes, y las limitaciones en la
vigilancia epidemiológica y el reporte de datos.
1. Uso Indebido de Antimicrobianos: En muchos países de América Latina, el acceso sin
restricciones a los antimicrobianos facilita su uso inadecuado y la automedicación. La
falta de una prescripción médica rigurosa y el escaso control en la dispensación de estos
medicamentos contribuyen a un aumento en la selección de cepas resistentes.
2. Políticas de Salud y Regulación: La variabilidad en las políticas de salud y la regulación
de los antimicrobianos es otro factor crítico. Mientras algunos países han implementado
estrategias para controlar el uso de antimicrobianos, otros carecen de un marco
regulatorio sólido o de la capacidad para hacer cumplir las regulaciones existentes.
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3. Vigilancia y Reporte de Resistencia: La capacidad para monitorear y reportar casos de
RAM varía significativamente entre los países de la región. La falta de sistemas de
vigilancia robustos y la subnotificación son desafíos comunes, lo que dificulta la
comprensión precisa de la magnitud del problema y la implementación de estrategias
de control efectivas.
4. Colaboración y Coordinación Regional: La RAM requiere de un enfoque colaborativo.
La cooperación entre países para compartir información, estrategias y recursos es
esencial para abordar eficazmente este problema. Iniciativas regionales como la Red
Panamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos (ReLAVRA) de la OPS
buscan fomentar esta colaboración.
5. **Factores Socioeconómicos y Acceso a la Salud**: Los factores socioeconómicos,
como la pobreza y el acceso limitado a servicios de salud de calidad, también juegan
un papel crucial en la propagación de la RAM. En contextos donde el acceso a la
atención médica es limitado, el uso de antimicrobianos puede ser inapropiado, lo que
aumenta el riesgo de desarrollo de resistencia.
En conclusión, la RAM es un desafío urgente en Ecuador, como en el resto del mundo. El abuso
y la automedicación de antibióticos son factores clave en su desarrollo. La implementación de
estrategias como los PROA es crucial para retardar la aparición de resistencia, promoviendo
un uso racional de antimicrobianos basado en evidencia científica y local, reduciendo costos
en salud y mejorando los resultados clínicos. Es esencial que Ecuador continúe desarrollando
políticas y prácticas para combatir eficazmente la RAM y proteger la salud pública.
Metodología
La metodología adoptada para este estudio se basa en un enfoque cualitativo. El objetivo
principal es analizar y comprender la resistencia antimicrobiana de los microorganismos del
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grupo ESKAPE y la relevancia de los PROA a través de la revisión de literatura publicada en
el tema. Mediante una revisión que fue diseñada para recopilar y sintetizar la información
disponible sobre la resistencia antimicrobiana, en particular los microorganismos del grupo
ESKAPE, y la implementación y efectividad de los PROA. Basada en la revisión y en la
consulta de literatura previamente publicada, ya sean artículos científicos, informes, revisiones
y otros documentos relevantes para el tema en cuestión.
A través de búsquedas en bases de datos científicas reconocidas, utilizando puntos clave
relacionados con la resistencia antimicrobiana, ESKAPE y PROA. Cubriendo la literatura
publicada a nivel mundial, dada su relevancia en el contexto del artículo. Este método de
revisión bibliográfica nos permitió obtener una visión amplia y detallada de la resistencia
antimicrobiana de los microorganismos del grupo ESKAPE y la importancia de los PROA en
el contexto actual de salud pública. A partir de la búsqueda de información se encontró en bases
de datos, como se indica en la figura 1 en número de investigaciones publicadas por año
alrededor del mundo, con esto indicando el interés de los investigadores por el área tratada.
Figura 1
Número de documentos por año
Nota: Extraído de Scopus
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Las investigaciones en el campo de la salud, las medicinas y la influencia que tienen estas en
la vida de las personas se mantiene como una constante de interés de estudio, con esto
formulando investigaciones contantes como se visualiza en la figura 1, donde se presentan los
datos por años del número de investigaciones sobre la RAM y PROA siendo puntos clave en
la temática. Esta figura se relaciona con la figura 2 donde se reflejan los valores por países de
las investigaciones realizadas en entre los periodos marcados.
Figura 2
Documentos por países
Nota: Extraído de Scopus
Como se trató en la figura 1, a continuación, en la figura 2 se presentan los países en orden de
mayor aportación bibliográfica en el área de estudio, siendo Estados Unidos el de mayor aporte
seguido por Alemania y donde Italia y España comparten número de investigaciones. A raíz de
la figura 1 y figura 2 se entiende la continuidad en las investigaciones realizadas en RAM y el
PROA para el área de la salud y medicina.
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Figura 3
Palabras clave
Nota: Palabras clave procesadas en VOSviwer
En la figura 3, se presenta la relación entre diferentes palabras clave que se encuentran en las
distintas investigaciones de las cuales se trataron en la figura 1 y figura 2, a partir de esto se
entienden los principales intereses manejados en los documentos registrados en la base de
documentos. Siendo estos puntos clave: RAM, PROA, Humano, Resistencia a antibióticos y
Medicamentos, criterios claves que se relacionan entre si para la obtención de los resultados.
Resultados
1. Resistencia antimicrobiana en ESKAPE
1.1. Enterococcus faecium y vancomicina
En investigaciones recientes de Martínez et al. (2023), se destaca el crecimiento de resistencia
de Enterococcus faecium hacia la vancomicina. Los hallazgos de este equipo señalan que esta
resistencia creciente ha complicado el tratamiento de infecciones provocadas por este
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microorganismo. El estudio concluye que es imperativo desarrollar nuevos agentes
terapéuticos, considerando la prevalencia de cepas resistentes.
1.2. Staphylococcus aureus y meticilina
Pérez et al. (2024) subrayan que Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR) está
emergiendo como una principal causa de infecciones adquiridas tanto en la comunidad como
en el hospital. En sintonía con esta perspectiva, Ramírez & Soto (2022) notan que las
infecciones por SAMR muestran tasas de mortalidad más altas en comparación con las
causadas por cepas sensibles. Además, la complejidad de tratar estas infecciones se agrava por
la limitada disponibilidad de antimicrobianos eficaces.
1.3. Efectos clínicos de la resistencia
La RAM tiene profundas implicaciones clínicas. Según Torres, Valdez y Ríos (2021), pacientes
con infecciones causadas por bacterias resistentes tienen un tiempo de recuperación más
prolongado y, en muchos casos, resultados adversos. En concordancia, Silva, Martínez y
Contreras (2020) enfatizan que la morbilidad asociada a estas infecciones puede prolongar las
estancias hospitalarias y requerir tratamientos alternativos, lo que pone de manifiesto la
urgencia de abordar la RAM de manera integral.
1.4. Impacto económico de la resistencia
Desde la perspectiva económica, la RAM representa una carga financiera considerable para los
sistemas de salud. Como destacan García, López y Paredes (2021), los costos asociados con
infecciones resistentes son significativamente más altos debido a hospitalizaciones
prolongadas y tratamientos alternativos. Además, Muñoz, Vera y Gómez (2022) subrayan que
estos costos no solo recaen en el sistema de salud, sino que también afectan a los pacientes y
sus familias debido a los gastos indirectos relacionados.
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2. Importancia de los PROA
2.1. Impacto positivo de los PROA
A través de un estudio meticuloso, López et al. (2022) han demostrado el impacto sustancial
de los PROA en centros hospitalarios diversos. Los hospitales que implementaron PROA
experimentaron reducciones en la aparición de cepas resistentes, mejorando simultáneamente
la calidad de atención.
2.3. Implementación de los PROA
Goycochea-Valdivia et al. (2022) describen los PROA como una medida esencial para
optimizar el uso de antibióticos. En paralelo, Romero, Núñez & Contreras (2016) afirman que
los PROA han logrado reducir la prevalencia de bacterias resistentes en centros hospitalarios.
Sin embargo, aún existen barreras para su total implementación y aceptación, especialmente
en regiones con limitados recursos, como se discute en el estudio de Villanueva, Morales &
Pinto (2020). Las estrategias educativas y de difusión son clave para maximizar el impacto
positivo de los PROA.
2.2. Uso racional de antimicrobianos
Vargas et al. (2020) resaltan la importancia del uso racional de antimicrobianos en la
prevención de la resistencia. En contraposición, Sánchez & Mendoza (2015) argumentan que
la falta de regulación en la prescripción de antibióticos ha llevado a un uso indebido. Esta
situación ha exacerbado la aparición de bacterias resistentes, poniendo en riesgo a poblaciones
vulnerables, como señala Quintana, Olarte & López (2018). El desafío radica en implementar
políticas públicas efectivas que promuevan el uso adecuado de estos medicamentos.
3. Uso indebido de antibióticos
3.1. Consecuencias del sobre prescripción
Morales et al. (2021) han evidenciado que la sobre prescripción, especialmente en contextos
donde el control es limitado, ha llevado al surgimiento de cepas resistentes, agudizando el
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problema de la resistencia antimicrobiana. La sobre prescripción de antibióticos es uno de los
principales impulsores de la resistencia. Según Ortiz, Campos y Valenzuela (2017), la
prescripción innecesaria de antibióticos, especialmente en casos donde no son requeridos, ha
resultado en un rápido avance de las cepas resistentes. Fernández, Roca y Mendoza (2021)
argumentan que esta práctica no solo amenaza la salud pública al facilitar la emergencia de
bacterias resistentes, sino que también conlleva costos económicos por la inefectividad de los
tratamientos.
3.2. Automedicación y resistencia
Ortiz et al. (2020) detallan los riesgos de la automedicación, destacando su relación directa con
el aumento de la resistencia antimicrobiana. Este fenómeno es especialmente preocupante en
entornos urbanos, donde la automedicación es más prevalente. La automedicación, el acto de
consumir medicamentos sin una prescripción médica adecuada, ha sido identificada como una
causa primordial en el incremento de la RAM. Delgado, Torres y Ramirez (2019) señalan que
la disponibilidad de antibióticos sin receta ha conducido a su uso indebido y, por ende, al
aumento de la resistencia. Por otro lado, Rojas, Sánchez y López (2019) subrayan que la falta
de conocimiento y educación en la población general sobre el uso adecuado de antimicrobianos
ha exacerbado este problema.
Discusión
La resistencia antimicrobiana ha emergido como una preocupación crítica en salud pública
global, como se evidenció en nuestros resultados. Esta problemática ha sido subrayada por
muchos estudios, incluyendo la investigación de López & Sánchez (2018), quienes destacaron
la rapidez con la que bacterias patógenas pueden adaptarse y resistir los tratamientos
convencionales.
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Dentro de la variedad de microorganismos estudiados, el grupo ESKAPE ha ganado
notoriedad, especialmente debido a su capacidad de evadir múltiples clases de antibióticos.
Esta observación coincide con la investigación de Torres et al. (2020), que señaló cómo estos
patógenos poseen mecanismos intrincados de resistencia, y resaltó la urgencia de abordarlos
de manera específica.
En relación con la sobre prescripción de antibióticos, nuestros hallazgos reflejan una tendencia
preocupante que ha sido observada en diferentes partes del mundo. Según Álvarez & Ríos
(2016), la sobre prescripción no solo compromete la salud del paciente, sino que también
exacerba la carga de resistencia en la comunidad, un punto que debe ser considerado en las
políticas sanitarias.
La automedicación es otro factor crítico en esta ecuación. Silva et al. (2022) argumentan que
la disponibilidad sin restricciones de antibióticos en algunos países puede estar contribuyendo
desproporcionadamente a la crisis de resistencia. Es fundamental abordar la educación sanitaria
y la regulación de medicamentos para contrarrestar este fenómeno.
Por último, nuestros resultados evidencian la eficacia potencial de los PROA. Estos hallazgos
están en sintonía con los estudios de González, Fernández & Mora (2019), que sugieren que la
implementación adecuada de PROA en hospitales puede ser una de las herramientas más
efectivas para mitigar la aparición de bacterias resistentes. Sin embargo, es importante
considerar las barreras contextuales, como las discutidas por Ramírez & Herrera (2020),
quienes señalan la necesidad de adaptar estas iniciativas a las realidades locales.
Conclusión
La resistencia antimicrobiana se ha consolidado como una amenaza global en la salud pública
que demanda acciones inmediatas y contundentes. Los factores desencadenantes, como la sobre
prescripción y automedicación, han exacerbado la crisis, permitiendo que patógenos como el
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grupo ESKAPE evadan tratamientos y amenacen la salud mundial. A pesar de los avances y
de la evidente eficacia de las medidas como los Programas de Optimización de Uso de
Antibióticos (PROA), es evidente que las barreras, especialmente en contextos de bajos
recursos, pueden dificultar su implementación.
Es crucial reforzar las estrategias educativas y regulatorias, abogando por una prescripción
responsable y combatiendo la automedicación. Estas acciones, junto con investigaciones
continuas y el desarrollo de nuevos tratamientos, son esenciales para revertir la tendencia
actual. Además, la adaptación y aplicación de iniciativas como los PROA a las realidades
locales se vuelve imperativa para garantizar la salud global.
Finalmente, la colaboración multidisciplinaria entre investigadores, profesionales de la salud,
reguladores y la comunidad es fundamental para abordar esta crisis. La resistencia
antimicrobiana no es solo un problema clínico, sino un desafío global que requiere de un
esfuerzo colectivo y sostenido para asegurar un futuro donde los antibióticos sigan siendo
herramientas efectivas contra las infecciones.
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