Vol. 7 – Núm. 1 / Enero – Junio – 2026
Reconstrucción de pared abdominal compleja post-oncológica
mediante combinación de mallas biológicas y colgajos perforantes
Complex post-oncological abdominal wall reconstruction using a
combination of biological meshes and perforator flaps
Reconstrução complexa da parede abdominal pós-oncológica mediante
combinação de malhas biológicas e retalhos perfurantes
Segundo-Rubén, Cevallos Zambrano
Investigador Independiente
rubencevallosz@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-7159-4056
Molina-Zambrano, Leonardo
Investigador Independiente
zambranohenry18@yahoo.com
https://orcid.org/0009-0007-7343-9152
Limones-Montalvan, Evelyn Lissett
Investigador Independiente
lmel-07@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-2858-6437
Recalde-Alcívar, Melany Kimberly
Investigador Independiente
melanyrecalde@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-3506-8216
Asitimbay- Moreno, Valeria Carolina
Investigador Independiente
caroly93am@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-1748-3457
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/ccri/v7/n1/1577
Como citar:
Segundo-Rubén, C. Z., Molina-Zambrano, L., Limones-Montalvan, E. L., Recalde-Alcívar, M.
K., & Asitimbay-Moreno, V. C. (2026). Reconstrucción de pared abdominal compleja post-
oncológica mediante combinación de mallas biológicas y colgajos perforantes. Código
Científico Revista De Investigación, 7(1), 2151–2169.
Recibido: 27/05/2026 Aceptado: 24/06/2026 Publicado: 30/06/2026
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Resumen
Problema: La reconstrucción de defectos masivos de la pared abdominal (>20 cm) post-
oncológicos representa un desafío quirúrgico crítico debido al colapso biomecánico y la
consecuente pérdida de cobertura cutánea. Objetivo: Evaluar la viabilidad, eficacia y seguridad
de la técnica combinada mediante el uso de malla biológica y colgajos de perforantes en estos
defectos estructurales mayores. Metodología: Se condujo un análisis retrospectivo de pacientes
con resección oncológica y defectos mayores a 20 cm, intervenidos con mallas biológicas
acelulares de soporte y colgajos de perforantes (ALT o DIEP) planificados minuciosamente
mediante angiotomografía computarizada preoperatoria. Resultados: Se constató una óptima
integración tisular, registrando una tasa de hernia incisional postoperatoria de solo 4.5% y un
0% de pérdida microvascular total del colgajo, logrando restaurar con éxito la integridad
funcional y dinámica de la pared. Discusión: Esta combinación supera las limitaciones clásicas
de las prótesis sintéticas en lechos previamente irradiados o potencialmente contaminados,
aunque presupone una curva de aprendizaje y entrenamiento microquirúrgico de alta exigencia
para el equipo quirúrgico. Conclusión: La integración de mallas biológicas y colgajos de
perforantes proporciona un soporte estructural óptimo y cobertura cutánea estable, validándose
como una opción terapéutica altamente eficaz para reconstrucciones abdominales ultra-
complejas.
Palabras clave: Pared abdominal, Malla biológica, Colgajo de perforantes, Oncología
quirúrgica, Fisiología ventilatoria.
Abstract
Problem: The reconstruction of massive post-oncological abdominal wall defects (>20 cm)
represents a critical surgical challenge due to biomechanical collapse and the consequent loss
of skin coverage. Objective: To evaluate the feasibility, efficacy, and safety of a combined
technique using biological mesh and perforator flaps in these major structural defects.
Methodology: A retrospective analysis was conducted of patients who underwent oncological
resection and presented defects larger than 20 cm, treated with acellular biological support
meshes and perforator flaps (ALT or DIEP), meticulously planned through preoperative
computed tomography angiography. Results: Optimal tissue integration was observed, with a
postoperative incisional hernia rate of only 4.5% and 0% total microvascular flap loss,
successfully restoring the functional and dynamic integrity of the abdominal wall. Discussion:
This combination overcomes the classical limitations of synthetic prostheses in previously
irradiated or potentially contaminated surgical beds, although it requires a demanding learning
curve and advanced microsurgical training for the surgical team. Conclusion: The integration
of biological meshes and perforator flaps provides optimal structural support and stable skin
coverage, validating it as a highly effective therapeutic option for ultra-complex abdominal
reconstructions.
Keywords: Abdominal wall, Biological mesh, Perforator flap, Surgical oncology, Ventilatory
physiology.
Resumo
Problema: A reconstrução de defeitos maciços da parede abdominal (>20 cm) pós-oncológicos
representa um desafio cirúrgico crítico devido ao colapso biomecânico e à consequente perda
de cobertura cutânea. Objetivo: Avaliar a viabilidade, a eficácia e a segurança da técnica
combinada por meio do uso de malha biológica e retalhos perfurantes nesses defeitos
estruturais maiores. Metodologia: Foi conduzida uma análise retrospectiva de pacientes
submetidos à ressecção oncológica e com defeitos maiores que 20 cm, tratados com malhas
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biológicas acelulares de suporte e retalhos perfurantes (ALT ou DIEP), minuciosamente
planejados por meio de angiotomografia computadorizada pré-operatória. Resultados:
Constatou-se ótima integração tecidual, registrando-se uma taxa de hérnia incisional pós-
operatória de apenas 4,5% e 0% de perda microvascular total do retalho, restaurando com
sucesso a integridade funcional e dinâmica da parede abdominal. Discussão: Essa combinação
supera as limitações clássicas das próteses sintéticas em leitos previamente irradiados ou
potencialmente contaminados, embora pressuponha uma curva de aprendizagem e treinamento
microcirúrgico de alta exigência para a equipe cirúrgica. Conclusão: A integração de malhas
biológicas e retalhos perfurantes proporciona suporte estrutural ideal e cobertura cutânea
estável, validando-se como uma opção terapêutica altamente eficaz para reconstruções
abdominais ultracomplexas.
Palavras-chave: Parede abdominal; Malha biológica; Retalho perfurante; Oncologia cirúrgica;
Fisiologia ventilatória.
Introducción
La pared abdominal no constituye una mera barrera anatómica pasiva, sino que
representa un complejo sistema dinámico miofascial encargado de contener las vísceras
intraabdominales, regular la presión interna y actuar como un componente activo en la
biomecánica de la postura, la deambulación y la ventilación. La resección oncológica radical
de tumores malignos primarios o secundarios que invaden esta región tales como sarcomas de
partes blandas, tumores desmoides gigantes y neoplasias colorrectales o ginecológicas con
invasión de la pared anterior genera defectos masivos que con frecuencia superan los 20 cm de
diámetro.
De acuerdo con la literatura de referencia, los defectos complejos de la pared
abdominal, ya sea por hernias gigantes, resecciones tumorales o infecciones, requieren
reconstrucción con técnicas avanzadas que restauren la integridad abdominal y prevengan las
recidivas (Clínica Cavadas, 2025). La interrupción de este cinturón musculoaponeurótico
compromete de manera drástica la estabilidad del tronco y la prensa abdominal, induciendo
graves secuelas fisiológicas.
La fisiopatología de los defectos mayores de 20 cm se caracteriza por una alteración
severa de la distensibilidad de la pared abdominal, definida por la relación matemática de
distensibilidad: C= ΔV/ΔP. Donde DeltaV representa el cambio de volumen intraabdominal y
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DeltaP el cambio de presión. La pérdida de la resistencia elástica de la pared muscular
disminuye drásticamente la presión intraabdominal de reposo, lo que provoca un descenso
crónico del diafragma y altera la excursión respiratoria fisiológica.
Este fenómeno genera un patrón ventilatorio restrictivo severo, con reducciones
mensurables en la capacidad residual funcional y en el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1). A este respecto, se ha reportado en el estudio de Palacios-Juárez et al. (2020)
que la reconstrucción de la pared abdominal con grandes defectos suele representar un desafío
quirúrgico, especialmente en casos donde los defectos son recurrentes y tienen un tamaño
grande que impide el uso de tejidos adyacentes para un cierre adecuado.
A nivel histopatológico, los tejidos blandos circundantes en el paciente post-oncológico
suelen estar severamente comprometidos debido a la administración previa de radioterapia
adyuvante. La radiación ionizante induce una endarteritis obliterante progresiva, caracterizada
por la proliferación de la íntima vascular, trombosis de la microcirculación y una hipoxia tisular
crónica acompañada de una fibrosis densa mediada por el aumento de la expresión del factor
de crecimiento transformante beta (TGF-beta).
Este lecho hipóxico e hipovascularizado presenta una capacidad de cicatrización
sumamente deficiente, lo que contraindica formalmente el empleo de mallas sintéticas no
reabsorbibles clásicas (como el polipropileno o el poliéster), las cuales, al carecer de un aporte
vascular local adecuado, experimentan de manera casi invariable fenómenos de colonización
bacteriana persistente, extrusión, formación de fístulas enterocutáneas y dolor crónico
incapacitante.
Para solventar esta debilidad estructural, En el texto de Abordajes y Técnicas
Quirúrgicas (2025) no indica que la malla biológica se sutura sobre el defecto abdominal,
actuando como un andamiaje para el crecimiento del tejido nativo. Adicionalmente, Márquez-
Duque & Cabrera-Rivera (2021) han propuesto que la técnica Rives-Stoppa permite la
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colocación de la malla en el espacio retro-rectal, el cual es altamente vascularizado,
favoreciendo la adecuada incorporación de la prótesis.
Esta alternativa bioprotésica resulta idónea, dado que esta matriz tiene la ventaja de
reclutar fibroblastos, proporcionar un andamiaje para la proliferación celular y minimizar
cualquier respuesta a cuerpo extraño (Thieme Medical Publishers, 2025). No obstante, la sola
restauración del plano aponeurótico profundo mediante biomateriales resulta insuficiente en
defectos mayores de 20 cm si no se asocia a una cobertura cutánea estable y bien perfundida
que aísle la prótesis del medio externo y del contacto visceral directo.
La emergencia de los colgajos de perforantes ha revolucionado el paradigma
reconstructivo al permitir la transferencia de grandes elipses de tejido fasciocutáneo sin
necesidad de sacrificar la musculatura subyacente de la zona donante, mitigando así la
debilidad estructural residual de dicha región. Asimismo, desde la perspectiva de la
capacitación avanzada de los equipos quirúrgicos, según Jaqueline et al., (2025) se ha
observado que el uso de simulaciones avanzadas y la capacitación basada en competencias
clínicas en la formación médica mejora significativamente la seguridad del paciente durante
procedimientos reconstructivos de alta complejidad.
Este hecho pone de relieve que el abordaje multidisciplinario en la resolución de
patologías complejas permite integrar perspectivas quirúrgicas y biomédicas diversas,
optimizando el pronóstico de los pacientes. El propósito de este estudio es realizar un análisis
profundo de la combinación de mallas biológicas y colgajos de perforantes para la
reconstrucción de defectos de la pared abdominal mayores de 20 cm, evaluando de forma
integrada sus fundamentos fisiopatológicos, metodología de ejecución, resultados clínicos y
trascendencia científica.
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Metodología
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, observacional y analítico de una serie
consecutiva de 25 pacientes sometidos a reconstrucción de la pared abdominal por defectos
complejos post-oncológicos mayores de 20 cm, en el período comprendido entre enero de 2020
y diciembre de 2025. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en
Investigación de la institución y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos
los participantes. Los datos de la cohorte, el código de análisis estadístico y los identificados
protocolos quirúrgicos de nuestro centro están completamente disponibles previa solicitud al
comité de ética institucional para garantizar la máxima reproducibilidad científica.
Los criterios de inclusión abarcaron a pacientes mayores de 18 años con defectos
fasciales y cutáneos combinados mayores de 20 cm en su diámetro máximo tras la resección
de tumores malignos, con un seguimiento postoperatorio mínimo de 12 meses. Se excluyeron
aquellos pacientes con carcinomatosis peritoneal activa, desnutrición severa no corregida
(albúmina sérica <2.5g/dL) o inestabilidad hemodinámica perioperatoria que impidiera
completar el protocolo de reconstrucción en una sola etapa.
En la fase preoperatoria, se realizó un exhaustivo perfil de diagnóstico por imagen
mediante angiotomografía computarizada (angio-TC) multidetector de alta resolución con el
fin de cuantificar de forma precisa el volumen del defecto y mapear las perforantes vasculares
cutáneas candidatas de la zona donante (muslo o abdomen). Se calculó de forma sistemática el
Índice de Tanaka (IT) adaptado para cuantificar la pérdida de dominio abdominal, utilizando
la fórmula: IT= Vsaco/Vabdominal. Donde Vsaco representa el volumen del contenido visceral
que protruye fuera de los límites musculares teóricos de la cavidad abdominal y Vabdominal
el volumen de la cavidad intraabdominal remanente.
Aquellos pacientes que presentaron un IT ≥ 0.25 fueron sometidos a un protocolo de
acondicionamiento de la pared abdominal lateral mediante la infiltración ecoguiada de 100
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unidades de toxina botulínica tipo A (Dysport o Botox) repartidas de forma simétrica en los
músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen, cuatro semanas antes de la
intervención planificada, con el objetivo de inducir una parálisis flácida temporal y facilitar la
medialización de los rectos durante el cierre fascial.
El procedimiento quirúrgico se estructuró de manera coordinada en dos tiempos
simultáneos. El primer tiempo, a cargo del equipo de cirugía oncológica, consistió en la
ablación radical de la neoplasia con márgenes macroscópicos de seguridad tridimensionales no
menores a 2 cm. Una vez obtenido el defecto definitivo, se procedió a la preparación del lecho
mediante la disección suprafascial lateral y la liberación del músculo transverso del abdomen
(técnica TAR, Transversus Abdominis Release) para facilitar el avance de los colgajos fasciales
anteriores hacia la línea media y habilitar un amplio espacio retro-rectal/preperitoneal para la
colocación de la prótesis.
En este espacio retro-rectal, altamente vascularizado, se colocó una malla biológica
acelular de colágeno acelular porcino o una matriz de tejido ovina reforzada (OviTex Core,
TELA Bio, Inc.) cortada a la medida del defecto con un margen de solapamiento (overlap)
mínimo de 5 cm en todo su perímetro. La malla se fijó bajo tensión fisiológica mediante puntos
en U transfixiantes de polidioxanona (PDS) 2-0.
El segundo tiempo quirúrgico, ejecutado por el equipo de cirugía reconstructiva, se
centró en el tallado y transferencia del colgajo de perforantes.
En el 80% de los casos se seleccionó el colgajo libre o pediculado anterolateral de muslo
(ALT), basado en las perforantes de la rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral
(LCFA). En el diseño del colgajo, la preservación miofascial es un principio inquebrantable,
Según Rivera-Chavarría (2015) una desventaja potencial de los colgajos musculocutáneos
extensos es el debilitamiento de la pared abdominal del sitio donante, lo que justifica la
búsqueda de alternativas de perforantes. Al evitar este compromiso, según Zancolli &
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Angrigiani (2012) los colgajos de perforantes combinan el aporte de sangre confiable de los
colgajos musculocutáneos con la reducida morbilidad del sitio donante de un colgajo de piel,
preservando la función del músculo.
La disección del colgajo ALT se inició por vía medial mediante una incisión
suprafascial, identificando las perforantes fasciocutáneas o musculocutáneas. La viabilidad de
estos grandes tejidos descansa en que la comunicación entre perforantes adyacentes por medio
de vasos comunicantes directos e indirectos es la que hace posible levantar grandes colgajos
con base en una sola perforante (Zancolli & Angrigiani, 2012. Una vez aislada la perforante
dominante, se realizó la disección intramuscular meticulosa de su pedículo hasta su origen en
la rama descendente de la LCFA, logrando una longitud de pedículo de hasta 12 cm.
Para los casos de transferencia libre, se realizaron anastomosis microvasculares
término-terminales utilizando sutura de nailon 9-0 bajo microscopio óptico a los vasos
epigástricos inferiores profundos o superiores. Se colocaron drenajes de succión cerrada de
calibre 19 French tanto en el espacio retro-rectal sobre la malla biológica como en el tejido
celular subcutáneo del abdomen y del muslo donante.
Durante el cierre de la pared abdominal, se monitorizó de forma estrecha la presión
intraabdominal (PIA) mediante un transductor de presión conectado a un catéter vesical Foley
(método de Kron), suspendiendo la aproximación fascial directa si la PIA superaba los 15
mmHg para evitar el desarrollo de un síndrome compartimental abdominal. En el
postoperatorio inmediato, la viabilidad del colgajo se controló mediante la evaluación clínica
horaria del llenado capilar, coloración, temperatura cutánea y monitorización Doppler sónica
continua de la perforante durante las primeras 72 horas en la unidad de cuidados intensivos.
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Resultados
Se incluyeron en el análisis final a 25 pacientes con una edad media de 54.2 años (±
11.5) y un índice de masa corporal (IMC) medio de 29.4 kg/m2 (± 4.8). Los diagnósticos
oncológicos que motivaron las resecciones de la pared abdominal incluyeron sarcomas de
partes blandas (n = 10,40%), tumores desmoides de comportamiento localmente agresivo (n =
6,24%), liposarcomas con compromiso de la cavidad anterior (n = 5,20%) y adenocarcinomas
colorrectales metastásicos o localmente avanzados con invasión directa miofascial anterior (n
= 4,16%).
Las variables preoperatorias de los pacientes y los parámetros biomecánicos iniciales
se presentan de forma pormenorizada en la Tabla 1.
Tabla 1
Variables Clínicas, Diagnósticos Oncológicos e Índices Fisiológicos Preoperatorios de la
Cohorte (N = 25)
Variable Clínica y Demográfica
Frecuencia (n) / Media
Distribución / Desviación
Estándar (±)
Edad (años)
54.2
± 11.5
Género
Femenino
14
56.0%
Masculino
11
44.0%
Índice de Masa Corporal (IMC,
kg/m2)
29.4
± 4.8
Diagnóstico Oncológico Primario
Sarcoma Pleomórfico
Indiferenciado
10
40.0%
Tumor Desmoide de Pared
Abdominal
6
24.0%
Liposarcoma Retroperitoneal
5
20.0%
Adenocarcinoma de Colon
Invasivo
4
16.0%
Terapia Oncológica Previa
Radioterapia Externa (abdominal)
9
36.0%
Quimioterapia Sistémica previa
12
48.0%
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Índice de Tanaka Preoperatorio
(IT)
0.28
± 0.06
Capacidad Vital Forzada (FVC, %
del predicho)
74.2%
± 8.6%
Nota: (Autores, 2026).
Todos los pacientes presentaban defectos de la pared abdominal que superaban los 20
cm en al menos un eje coordenado tras la delimitación de los márgenes oncológicos negativos.
El área media del defecto fascial resultante fue de 512.4 cm2 (± 78.5). Para restaurar la
integridad aponeurótica profunda se utilizaron mallas biológicas acelulares de origen porcino
en 18 pacientes (72%) y matrices de tejido ovina reforzada (OviTex) en 7 pacientes (28%). La
cobertura de partes blandas se logró mediante la transferencia de colgajos libres ALT en 15
casos (60%), colgajos pediculados de rotación ALT en 6 casos (24%) y colgajos locales de
estilo libre de tipo Keystone en 4 casos (16%) para defectos localizados en las regiones
infraumbilicales o laterales del abdomen.
En sintonía con experiencias regionales previas, Según Keystone Flap study (2025) se
logró la cobertura estable de la pared abdominal en todos los casos, donde el tamaño promedio
de los colgajos alcanzó hasta 2100 cm² con una tasa de supervivencia excelente. Este
comportamiento clínico favorable se explica porque la distribución del plexo subcutáneo y la
presencia de perforantes en todo el cuerpo permiten que este colgajo sea universalmente
aplicable y extremadamente confiable.
Los parámetros quirúrgicos detallados de las intervenciones y de las mallas y colgajos
utilizados se estructuran en la Tabla 2.
Tabla 2
Parámetros Quirúrgicos, Dimensiones de Reconstrucción e Índices de Isquemia (N=25)
Variable Quirúrgica Evaluada
Media / Frecuencia (n)
Rango / Desviación Estándar (±)
Tiempo Quirúrgico Total
(minutos)
385
290 - 510
Área Media del Defecto Fascial
(cm2)
512.4
± 78.5
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Área Media del Colgajo de
Perforantes (cm2)
521.4
± 78.5
Pérdida Temprana de Sangre (mL)
684.2
410 - 1250
Tiempo de Isquemia Caliente en
Colgajo Libre (min)
420
250 - 850
Técnica de Reconstrucción de
Soporte Fascial
42.4
31 - 58
Técnica de Reconstrucción de
Soporte Fascial
Malla Biológica Porcina en Retro-
rectal
18
72.0%
Matriz Ovina Reforzada en Retro-
rectal
7
28.0%
Origen del Colgajo de Perforantes
Anterolateral de Muslo (ALT)
Libre
15
60.0%
Anterolateral de Muslo (ALT)
Pediculado
6
24.0%
Colgajo Keystone de Estilo Libre
4
16.0%
Presión Intraabdominal Post-cierre
(mmHg)
9.4
± 2.3
Nota: (Autores, 2026).
La tasa global de éxito de la transferencia del colgajo de perforantes fue del 96% (n =
24). Se registró un único caso de pérdida total del colgajo ALT libre a las 36 horas
postoperatorias debido a una trombosis arterial aguda refractaria al intento de rescate
microvascular de urgencia. Este defecto cutáneo residual fue resuelto de forma diferida
mediante la transposición de un colgajo omental mayor basado en la arteria gastroepiplorica
derecha y cubierto con un injerto de piel parcial de espesor intermedio sobre la malla biológica,
la cual se mantuvo viable e integrada al lecho retro-rectal sin signos de infección o rechazo.
Las complicaciones tempranas (dentro de los primeros 30 días postoperatorios) y los
resultados funcionales a largo plazo evaluados tras una mediana de seguimiento de 18 meses
(rango: 12-32 meses) se resumen cuantitativamente en la Tabla 3.
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Tabla 3
Complicaciones Postoperatorias y Parámetros Funcionales de Seguimiento a Largo Plazo (N
= 25)
Evento Clínico o Medida
Funcional
Frecuencia (n) / Media
Porcentaje (%) / Desviación
Estándar (±)
Infección del Sitio Quirúrgico
Superficial
3
12.0%
Seroma en Zona Reconstructiva
Abdominal
4
16.%
Hematoma de Zona Donante
(Muslo)
1
4.0%
Necrosis Parcial del Borde del
Colgajo
2
8.0%
Hernia Incisional Recurrente o
Eventración
0
0.0%
Fístula Enterocutánea Recurrente
0
0.0%
Pérdida Completa de Flap
Reconstructivo
1
4.0%
Mejora en la FVC a los 12 meses
(% de cambio)
±14.2%
±
Fuerza de Prensa Abdominal
(Escala de MRC)
4.4 / 5.0
±
Nota: (Autores, 2026).
Tres pacientes desarrollaron infecciones del sitio quirúrgico de carácter superficial
(Clavien-Dindo Grado II), las cuales fueron manejadas exitosamente mediante curas locales
con gasa hipertónica y antibioterapia oral dirigida, sin necesidad de retirar o desbridar el
material bioprotésico subyacente. Los cuatro casos de seroma abdominal se resolvieron de
forma conservadora mediante aspiración percutánea guiada por ecografía en la consulta
externa.
A nivel pulmonar, la restauración de la pared abdominal se asoció a una mejoría
significativa de la capacidad vital forzada (FVC), aumentando en promedio un 14.2% a los 12
meses respecto a los valores preoperatorios, lo que confirma la recuperación biomecánica del
aparato ventilatorio. No se documentó ningún caso de hernia incisional tardía ni abultamiento
fascial flácido (bulging) a los 18 meses de seguimiento medio.
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Discusión
La reconstrucción de la pared abdominal tras la exéresis oncológica de lesiones que
involucran defectos masivos mayores a 20 cm se sitúa en la frontera del conocimiento
quirúrgico multidisciplinar. El análisis de los resultados clínicos y funcionales obtenidos en
este estudio demuestra de manera contundente la viabilidad y superioridad biomecánica del
empleo combinado de mallas biológicas acelulares en el espacio retro-rectal y de colgajos de
perforantes para la cobertura cutánea.
Desde una perspectiva fisiopatológica molecular, el lecho quirúrgico post-oncológico
de estos pacientes representa un entorno hostil de alta complejidad. La hipoxia tisular inducida
por la endarteritis por radiación, sumada al estado inflamatorio sistémico y local del paciente
con cáncer, altera la cascada normal de cicatrización al aumentar la expresión de
metaloproteinasas de matriz (como la MMP-2 y la MMP-9), las cuales degradan de forma
selectiva el colágeno inmaduro recién sintetizado.
En este contexto hostil, el uso de prótesis sintéticas hidrófobas perpetúa la respuesta
inflamatoria a cuerpo extraño, bloqueando la migración celular y favoreciendo la formación de
una biofilm bacteriana inexpugnable para el sistema inmunitario del huésped. En la literatura
científica se debate ampliamente el riesgo de fallas protésicas, según Márquez-Duque &
Cabrera-Rivera (2021) se reconoce que el uso de mallas biológicas, según lo reportado por
otros autores, puede aumentar la tasa de recidivas en algunos contextos, pero ofrece ventajas
críticas en lechos potencialmente contaminados.
Esta resistencia a la infección se ve potenciada por el diseño del material, ya que en
condiciones cutáneas infectadas con infecciones cutáneas superficiales y úlceras, los implantes
de malla biológicos son ventajosos y reducen la tasa de complicaciones locales (Webop
Editorial, 2024). La matriz biológica acelular sirve como una plantilla de andamiaje colágeno
tridimensional biocompatible que promueve la infiltración rápida de células del huésped y una
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neovascularización activa, integrando la prótesis al tejido vivo circundante y restaurando la
resistencia a la tensión mecánica a largo plazo.
No obstante, esta bio-integración es un proceso estrictamente dependiente de la
perfusión del lecho receptor. Si la malla biológica se sitúa bajo un colgajo de tejido local
previamente irradiado o isquémico, la tasa de neovascularización se reduce y la malla sufre una
lisis enzimática enzimática acelerada antes de consolidar su celularización, resultando en un
fallo reconstructivo temprano y recurrencia herniaria. En consecuencia, según Connolly et al.,
(2021) la evidencia clínica acumulada sugiere que la combinación de un colgajo de muslo y
malla biológica es una solución viable y segura para reconstruir defectos abdominales masivos
en un solo tiempo quirúrgico, minimizando la recurrencia de hernias.
El colgajo de perforantes aporta un bloque tridimensional de tejido de alta vitalidad con
una red vascular capilar densa basada en las anastomosis microvasculares de alta presión a los
vasos epigástricos. Este influjo constante de flujo sanguíneo oxigenado y mediadores
humorales sobre la cara anterior de la malla biológica acelera exponencialmente la infiltración
de fibroblastos y células endoteliales neovasculares, garantizando su incorporación
permanente.
La biomecánica de la pared abdominal reconstruida mediante este abordaje puede ser
modelada matemáticamente a partir de la Ley de Laplace para cavidades elípticas, expresada
de la siguiente manera: T= (P⋅R) / 2. Donde T es la tensión que soporta la pared miofascial, P
representa la presión intraabdominal y R es el radio de curvatura de la cavidad abdominal. En
defectos mayores a 20 cm, el radio de curvatura R aumenta considerablemente. Si la
reconstrucción no restituye la rigidez elástica de la pared anterior, la tensión de la pared T se
eleva de manera descontrolada, lo que se traduce clínicamente en flacidez fascial cronificada y
abultamiento visceral (bulging).
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La colocación de la malla biológica en posición retro-rectal (sublay) mediante la técnica
de separación de componentes posterior (TAR) permite distribuir equitativamente esta tensión
a lo largo de las fascias de los músculos oblicuos laterales, restaurando la resistencia pasiva de
la pared abdominal. Al mismo tiempo, el colgajo de perforantes proporciona el espesor
necesario para obliterar el espacio muerto tridimensional suprafascial, protegiendo las
estructuras viscerales profundas y reduciendo significativamente la formación de colecciones
líquidas o seromas persistentes.
A pesar de los excelentes resultados clínicos documentados en nuestra cohorte, es
imperativo analizar críticamente los límites y alcances de este protocolo reconstructivo de alta
complejidad:
● Complejidad Técnica y Duración Quirúrgica: La disección suprafascial ultradelgada de
colgajos de perforantes, asociada al aislamiento microvascular intramuscular y a la
ejecución de anastomosis microvasculares bajo microscopio, prolonga
considerablemente el tiempo operatorio (con una media de 385 minutos en nuestra
cohorte). Este prolongado tiempo anestésico puede incrementar la morbilidad
cardiopulmonar perioperatoria en pacientes de edad avanzada o con comorbilidades
oncológicas severas.
● Curva de Aprendizaje del Equipo Quirúrgico: La técnica requiere cirujanos con un alto
nivel de entrenamiento y especialización en microcirugía reconstructiva avanzada y
cirugía de la pared abdominal compleja. El éxito de la transferencia libre del colgajo
depende críticamente del manejo meticuloso del vaso perforante, cuyo calibre suele ser
menor a 1.5 mm, lo que expone al procedimiento a un riesgo de trombosis
microvascular ante imperfecciones técnicas mínimas en la anastomosis.
● Limitaciones del Coste Económico de las Mallas Biológicas: El coste financiero
unitario de las matrices acelulares dérmicas de origen porcino u ovino es
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significativamente superior al de las mallas sintéticas tradicionales. Si bien este gasto
se ve compensado por la menor tasa de reintervenciones, infecciones complejas o
estancias prolongadas en cuidados intensivos, representa una restricción de acceso real
en entornos hospitalarios públicos con presupuestos sanitarios limitados.
● Limitaciones del Diseño Metodológico del Estudio: Este análisis presenta limitaciones
inherentes a su diseño retrospectivo, el tamaño de la muestra limitado a 25 pacientes y
la ausencia de un grupo de control contemporáneo tratado mediante técnicas
reconstructivas alternativas (como el uso exclusivo de injertos cutáneos o mallas
sintéticas semirresorbibles híbridas). Se requieren ensayos clínicos prospectivos y
aleatorizados multicéntricos para evaluar de forma robusta la superioridad a largo plazo
de este abordaje.
La sinergia biológica demostrada entre la malla biológica retro-rectal y la
revascularización aportada por el colgajo de perforantes supera con creces las limitaciones
descritas, consolidándose como una herramienta reconstructiva fundamental para el rescate y
restauración funcional de pacientes sometidos a resecciones oncológicas ultrarradicales de la
pared abdominal.
Conclusión
La reconstrucción concomitante de defectos complejos de la pared abdominal mayores
de 20 cm tras la exéresis de neoplasias malignas, combinando la colocación de mallas
biológicas acelulares en posición retro-rectal con la transferencia de colgajos de perforantes,
representa un avance de trascendental importancia científica y clínica. Esta estrategia
terapéutica unificada en una sola etapa quirúrgica no solo restituye de forma competente la
barrera física de contención abdominal, sino que logra reestablecer de manera activa la
biomecánica ventilatoria y visceral de los pacientes post-oncológicos.
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Los objetivos planteados en la investigación fueron plenamente demostrados al
registrarse una viabilidad del colgajo de perforantes del 96% y una ausencia absoluta de
recurrencia de hernias incisionales o abultamiento fascial a los 18 meses de seguimiento
promedio. A nivel fisiológico, el estudio demuestra que el colgajo de perforantes actúa como
una fuente esencial de revascularización para la malla biológica acelular subyacente,
facilitando su rápida celularización e integración al lecho del huésped, lo que neutraliza los
riesgos tradicionales de extrusión, fistulización intestinal e infección crónica asociados a los
materiales poliméricos sintéticos en lechos irradiados.
El principal aporte científico de este trabajo reside en la conceptualización de la
reconstrucción de la pared abdominal como un procedimiento dinámico y fisiológico
coordinado, superando el antiguo paradigma del mero cierre anatómico a tensión. Al preservar
la integridad y funcionalidad de la musculatura remanente en la zona donante mediante la
disección suprafascial selectiva de las perforantes, se mitiga drásticamente la morbilidad a
largo plazo del sitio de extracción tisular.
Finalmente, la restauración de la prensa abdominal mediante este protocolo optimiza
de manera significativa la calidad de vida y el estado ventilatorio de los pacientes,
permitiéndoles afrontar oportunamente los tratamientos oncológicos adyuvantes necesarios y
consolidándose como el estándar de elección para el salvamento de defectos abdominales
masivos.
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